交鎖髓內(nèi)釘在創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的臨床應用效果分析

何 欣

（吉林市人民醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132001）

下肢長管狀骨骨折是創(chuàng)傷外科常見骨折之一，臨床多采用手術方式來改善患者關節(jié)功能恢復[1]。交所髓內(nèi)釘固定法因其穩(wěn)固性高、適應普遍等優(yōu)勢而為臨床所青睞，并廣泛用于下肢長管狀骨骨折治療中。本文筆者通過對我院2016年4月至2018年3月期間收治的72例創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者分組采取鋼板內(nèi)固定治療及交鎖髓內(nèi)釘治療，效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年4月至2018年3月期間收治的72例創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折，且已排除精神疾病者、手術禁忌證者。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各36例。其中，實驗組有19例男性患者，17例女性患者；年齡25～68歲，平均年齡（47.12±6.24）歲；致傷原因：9例重物砸傷，15例車禍傷，7例高墜傷，5例其他傷。對照組有20例男性患者，16例女性患者；年齡26～67歲，平均年齡（47.26±6.31）歲；致傷原因：10例重物砸傷，14例車禍傷，8例高墜傷，4例其他傷。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照對照組患者疾病情況，給予對照組患者持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，再行清創(chuàng)、消毒后，以骨折位置為圓點行切口至骨折斷端徹底暴露為止，將骨折軟組織切除后，分離骨膜，再行復位，選擇事宜鋼板，將長度、數(shù)量適宜的螺釘擰進鋼板進行固定；對于平穩(wěn)性骨折來說，為促進骨折愈合可以于骨折處加壓；術后行抗生素抗感染治療，并按照患者患肢腫脹程度進行物理或脫水藥物治療[2]。

1.2.2 實驗組：按照實驗組患者疾病情況選取適宜麻醉方式，再行清創(chuàng)、消毒后，針對股骨骨折及復位較差的患者可行小切口進行復位，并于股前外部行側(cè)縱形切口至骨折斷端暴露為止，將骨折斷端軟組織切除并復位，沿大粗隆頂點向近端行切口至大粗隆暴露后，將導針插入頂點，通過透視確認導針為止后，再通過導針擴髓，將髓內(nèi)釘置入，將其中2顆鎖釘放于骨折遠端，再將2顆鎖釘放于近端，術后行透視，再行抗感染治療。針對脛骨骨折的患者，于膝前髕骨下部及脛骨結節(jié)間行切口至髕韌帶暴露為止，行縱行切口，并于脛骨平臺1 cm處沿著髓腔以尖錐行切口，擴髓，確保直徑比髓內(nèi)釘直徑多1 mm，將髓內(nèi)釘置入后，接著將切口逐層縫合，行抗生素抗感染治療即可[3]。

1.3 觀察指標：觀察、對比兩組患者的骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術時間等。其中，骨折情況分為骨性愈合、畸形愈合、延遲愈合及不愈合四中情況。并發(fā)癥主要包括切口感染、鋼板或髓內(nèi)釘斷裂、關節(jié)功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對比：經(jīng)過治療，實驗組患者中32例骨性愈合（88.89%），1例畸形愈合（2.78%），2例延遲愈合（5.56%），1例不愈合（2.78%）；對照組患者中22例骨性愈合（61.11%），2例畸形愈合（5.56%），9例延遲愈合（25.0%），3例不愈合（8.33%）。兩組對比，實驗組患者骨折愈合情況好于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：治療后，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為%，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者手術時間對比：實驗組患者手術時間50～105 min，平均手術時間為（72.09±1.23）min；對照組患者手術時間74～135 min，平均手術時間為（89.91±7.48）min。兩組對比，實驗組患者手術時間短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

在全身骨折中，下肢長管狀骨骨折占據(jù)較大比例，臨床因多采取手術治療，常易因切口復位及內(nèi)固定方式不對而導致傷口感染、股外露等并發(fā)癥，嚴重阻礙患者預后[4]。為促進骨折患者早日恢復關節(jié)功能，如何科學、有效進行骨折固定是臨床目前研究的重點。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，臨床醫(yī)學對于骨折愈合中生物學及生物力學的研究愈加深入，也愈加重視內(nèi)固定物與骨之間界面關系對血運影響。與鋼板內(nèi)固定法相比，交所髓內(nèi)釘在治療下肢長管狀骨骨折上具有以下優(yōu)勢[5]：①在進行骨折固定時，交鎖髓內(nèi)釘以中央內(nèi)對稱夾板式固定為主要方法，該方法為軸心固定，因此髓內(nèi)釘與受損骨間可分散應力，降低髓內(nèi)釘負荷，進而減少疲勞骨折，避免骨皮質(zhì)壞死。②交鎖髓內(nèi)釘可通過彈性應力接觸骨組織，為彈性固定，可能夠通過維持強度來保證骨折愈合所需應力，促進骨痂生長、骨折愈合，避免因壓力過大而阻礙局部供血，降低了不良反應情況的發(fā)生。③交鎖髓內(nèi)釘固定時，不需要剝離或很少剝離骨折處軟組織及骨膜，確保骨膜完整及連續(xù)，保證了骨折端血液循環(huán)，利于骨折愈合。④交鎖髓內(nèi)釘固定時，不會占據(jù)軟組織的空間，減少了切口張力，降低了內(nèi)固定物外露或局部皮膚壞死情況的發(fā)生率。⑤在髓內(nèi)釘固定后，主釘、遠近鎖釘結構穩(wěn)定，連接了骨折骨干上下端，減少了不良應力，確保髓內(nèi)釘穩(wěn)定、堅固、不易變形，增強了其抗壓縮性、抗旋轉(zhuǎn)性，降低了患者發(fā)生肌肉萎縮、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑥在進行交鎖髓內(nèi)釘固定擴髓操作時，形成的碎屑能夠自體植骨，可使骨折處活性細胞數(shù)量增加并形成骨痂，促進骨折愈合。擴髓使骨與髓內(nèi)釘接觸面增大，并因摩擦力增加而強化了骨折固定穩(wěn)定性。⑦交鎖髓內(nèi)釘有動力型交鎖髓內(nèi)釘、靜力型交鎖髓內(nèi)釘兩種固定方式，治療時應按照骨折類型選擇適宜的方式。⑧髓內(nèi)釘一般無需取出，即使取出后其再骨折可能性也較小。⑨采用交鎖髓內(nèi)釘固定手術時間較短，切口小，對患者造成的損害小，且操作簡單，出血量少，有效降低了感染率。⑩交鎖髓內(nèi)釘適應骨折類型較多，且治療效果較好，尤其適宜體質(zhì)較弱的老年患者。

綜上所述，給予創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者交鎖髓內(nèi)釘治療能夠有效改善患者骨折愈合情況，減少手術時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復，值得臨床大力推廣及應用。