探討超聲對甲狀腺結節診斷及鑒別診斷的臨床應用價值

郭志強

（朝陽市中心醫院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

甲狀腺結節病變較多見，常用檢查方法包括超聲診斷、CT診斷、核素掃描診斷、組織學與細胞學檢查方法等，超聲診斷的優點在于簡單便捷、易操作、無創傷，成為主要檢查方法[1]。本次研究挑選2016年3月至2017年3月我院所收治的70例甲狀腺結節患者作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2016年3月至2017年3月我院所收治的70例甲狀腺結節患者作為本次研究對象，男22例，女48例，年齡17～75歲，平均年齡（41.8±5.7）歲。所有患者手術前行超聲檢查，手術后行手術病理證實。

1.2 方法：選擇彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率定為5.5～11 MHz，對患者的頸部行常規檢查，掃查全部甲狀腺時，選擇橫切、縱切與斜切面的檢查方法，觀察內容如下：甲狀腺的尺寸、前后徑的大小、峽部厚度、是否出現結節、如結節尺寸、數量、部位、回聲與后方回聲等；同時對患者的甲狀腺包塊組織進行提取以行病理學檢查[2]。

2 結 果

超聲診斷情況與病理分型如下：

2.1 甲狀腺腺瘤：本類病癥52例（74.29%），病患群體以20～40歲女性為主，占所有甲狀腺腫瘤的比例超過70%，分為如下種類：乳頭狀腺瘤、濾泡性腺瘤、非典型腺瘤。單個37例，多個15例，腺瘤結節形狀為圓形或橢圓形，形狀有規則，包膜完備，邊界清楚，內部各光點均勻分布，細小密集，間或可檢測到腺瘤內的液性暗區，血流要么包繞腺瘤或者深入其中，結節之外甲狀腺光點與血流都呈現均勻分布，排列整齊。可以檢測到周邊有清晰的回聲、失落聲影、呈規則的暈圈，對周圍組織產生擠壓，但未出現浸潤。腺瘤囊性變29例，如囊腫壁較厚，囊內有實質性團塊出現，檢測到的結節內的碎屑樣回聲，其具有囊腫聲像圖特點，是因為液化原因而出現。彩色多普勒超聲（CDFI）檢測發現結節周圍有環形血流產生，檢測出結節內部血流少。

表1 超聲鑒別甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌

2.2 結節性甲狀腺腫：本組10例（14.29%），非毒性甲狀腺腫的病理變化分為如下類別：增生時期、膠質儲積靜止時期、結節時期。結節性甲狀腺腫為結節時期，病理機制為長期有著交替增生和退縮的情況出現，導致甲狀腺內纖維組織增生，纖維間隔包裹產生于小葉或一群充滿膠質的濾泡周圍，既而結節產生；多發不對稱的結節型屬于最典型類型，此外單發結節型與少結節型也會產生。甲狀腺兩側葉的增大呈現不對稱性，內部出現的多個低回聲區或光點增強區呈現形狀不一致、邊緣無規律的特點，光點粗細不勻稱，部分患者會出現以下情況：程度不等的囊性變與鈣化，血流變得較小，病史較長。CDFI：結節周邊出現點狀血流，一些出現細小環狀血流，結節內部血流信號較少。本組3例呈現單發結節，被誤診為腺瘤與甲狀腺癌。

2.3 甲狀腺癌：本組8例（11.43%），40～50歲女性為惡性腫瘤的多發人群，占甲狀腺腫瘤的20%以上；包括如下類型：乳頭狀腺癌、髓樣癌、未分化單純癌、濾泡狀腺癌。大部分癌都為單發，單發結節呈惡性可能性遠遠大于多發結節，在出現如下情況時，就要考慮可能出現惡性的腫瘤，青年女性結節呈較快增長，結節硬且穩固，一些結節會出現轉移情況，有過接觸放射線病史。單發的為6例，形態為結節狀，輪廓模糊，形態無規律，邊界模糊或不清楚，周圍被浸潤后，可檢測到內部蟹足樣狀況。大多數的無暈圈，即使有，大多數聲暈的厚薄不勻稱，完整性不足，少數的暈圈有規則。惡性腫瘤的實質大多數先為低回聲，接著為等回聲，較少檢測到強回聲型。內部各光點不勻稱，并檢測出現砂粒樣鈣化或纖維光帶，通常后方回聲比較衰弱且減退。出現液化時，乳頭狀向外突起，血流充足。2例為晚期腫瘤增大，周圍組織受到明顯擠壓或侵蝕，檢測到全部葉甲狀腺出現增大，光點分布不勻稱，形態沒有規律，侵犯喉并伴淋巴結增大現象產生。CDFI：瘤體周圍與其內部血流較多，可檢測到高速高阻型血流信號，一些可以檢測到動靜脈瘺，或同時出現頸部淋巴結腫大現象。

資料分析結果說明，超聲鑒別甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌呈一定規律性，見表1。

3 討 論

甲狀腺結節可以分為結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等，在發現的甲狀腺結節中，惡性的甲狀腺結節所占比例達到2.98%～4.60%，當前各種影像診斷方式中，超聲手段檢查甲狀腺結節的靈敏度是最高的，達到74.0%～84.0%[3]。

甲狀腺位置處于表面且較淺，對比周邊組織有不同的解剖結構，超聲波可以較好鑒別甲狀腺病變，可以清晰確定甲狀腺結節病灶位置、尺寸、數量，確定甲狀腺結節是否對氣管造成壓迫，確定胸骨后的部位，給手術提供可參考依據[4-5]。聲像圖表現產生的基礎就是甲狀腺結節的病理組織結構特點，作為形態學檢查手段，超聲可以反映結節屬于囊性或實性，但無法對病理分型進行區分[6]。

超聲圖像與病理變化間存在著關聯，以它的典型特征作為參照，做出的定性診斷具有較強的參考價值，然而，由于甲狀腺結節的繼發性改變比較常見，相同的病理類型結節可能出現不相同的超聲圖像，而不同的病理類型結節卻會出現近似的超聲圖像，因此，甲狀腺結節的聲像圖也就出現復雜化、多樣化的特點，故需要認真檢查與細致鑒別[7]。甲狀腺超聲檢查手段有著30多年的歷史，對系統各部分有較為充分了解，從解剖、檢查方法，再到正常聲像圖與病理聲像圖，同時形成整套系統化制度，從而提供可靠依據以診斷和鑒別診斷甲狀腺疾病。近些年來，迅速發展的超聲儀器，帶動出現三維超聲、彩超、超聲對比劑與二次諧波技術，從而可以較早診斷微小病灶與良性或惡性結節[8]。本次研究分析了70甲狀腺結節的超聲圖像，證明超聲圖像可以較發鑒別良惡性結節。

綜上所述，診斷甲狀腺結節時，分析總結甲狀腺結節聲像圖的特征，并結合計算機斷層掃描技術、病理學與手術結果開展綜合分析，提高超聲檢查診斷甲狀腺結節的準確度，防止因誤診、漏診而損害患者，盡早發現病癥，提供治療依據，提高甲狀腺結節治愈率。