探討胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果

孫榮輝

（阜新礦業（集團）有限責任公司總醫院心內科，遼寧 阜新 123000）

冠心病是一類高發的內科疾病，慢性心力衰竭合并室性心律失常是其常見的并發癥，可引起血流動力學的變化，加重患者病情，威脅其身心健康，需盡早進行治療[1]。臨床中多采取藥物對患者進行治療，但可供選擇的藥物種類眾多，如何為患者選擇安全、高效的藥物已廣受關注。本次實驗選取我院在2016年1月至2017年8月收治的70例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者為研究對象，就胺碘酮對患者的治療效果進行分析，現作如下總結。

表1 治療組、對照組患者治療效果對比[n（%）]

表2 治療組、對照組患者治療前后心功能指標對比(±s)

表2 治療組、對照組患者治療前后心功能指標對比(±s)

組別 例數 心率(次/分) 室性早搏總數(個/d) QI離散度(ms) 左室射血分數(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 131.8±19.9 100.3±11.7 2863.6±330.9 966.5±87.4 62.0±6.1 41.8±3.5 39.5±9.1 55.0±6.7對照組 36 130.7±20.3 118.6±17.7 2880.5±341.22628.6±257.4 61.6±5.9 47.0±3.7 39.9±9.7 45.2±7.0 χ2 0.232 5.175 0.213 36.686 0.283 6.126 0.180 6.068 P 0.817 0.000 0.832 0.000 0.778 0.000 0.857 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的72例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者納入本次實驗，病例均選自2016年1月至2017年8月，按照隨機雙盲法將其分為治療組（36例）與對照組（36例）。治療組中男性21例，女性15例；年齡50～81歲，平均（64.5±3.0）歲；病程1～10年，平均（5.2±1.0）年。對照組中男性19例，女性17例；年齡52～85歲，平均（65.1±3.2）歲；病程1～9年，平均（5.0±1.1）年。經統計學分析，治療組、對照組患者上述資料的差異不顯著，P＞0.05，本次實驗可行。

1.2 方法：對照組給予吸氧、降脂、利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB等常規治療。治療組在對照組的基礎上加用胺碘酮治療，口服，初始劑量為每天3次，每次200 mg，在治療1周后調整為每天2次，每次200 mg，在治療兩周后調整至每天1次，每次200 mg。所用藥物為北京嘉林藥業股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H20003843。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 評價標準：①比較治療組、對照組患者治療效果。顯效：患者心衰癥狀完全消失或基本消失，心功能改善2級以上，或達到1級；有效：患者心衰癥狀有明顯緩解，心功能改善1級；無效：患者心衰癥狀和心功能均未見改善。治療總有效率為顯效率、有效率之和。②比較治療組、對照組患者心功能改善情況。統計對比兩組患者治療前后的心率、室性早搏總數、QI離散度、左室射血分數。③比較治療組、對照組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：對治療組、對照組患者的實驗資料以SPSS19.0軟件進行處理，計量資料以標準差（x-±s)標示，行t值檢驗，計數資料以百分率（%）標示，行卡方檢驗，并計算出P值，若P＜0.05時兩組差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 治療組、對照組患者治療效果對比：治療組患者治療總有效率為94.4%，相比于對照組的75.0%更高，組間比較P＜0.05，見表1。

2.2 治療組、對照組患者治療前后心功能指標對比：治療組、對照組患者在治療前的心率、室性早搏總數、QI離散度、左室射血分數相比P＞0.05；在治療后，治療組患者心率、室性早搏總數、QI離散度均顯著低于對照組，左室射血分數顯著高于對照組，組間比較P＜0.05。見表2。

2.3 治療組、對照組患者不良反應情況對比：治療組患者共發生不良反應6例，其中 肝功能異常1例，心動過緩2例，惡心嘔吐2例，甲狀腺功能減退1例，不良反應發生率為16.7%；對照組患者共發生不良反應4例，其中惡心嘔吐2例，肝功能異常1例，心動過緩1例，不良反應發生率為11.1%。兩組患者不良反應發生率無明顯差異，組間比較P＞0.05。

3 討 論

冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常是心臟病的嚴重階段，其危害極大，可引起心臟猝死，其猝死風險高達30%左右，在臨床中需引起高度重視[2]。臨床中多采取吸氧、降脂、利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB等對患者進行治療，可快速緩解患者的臨床癥狀，但易造成負性肌力，不利于改善其心肌功能，遠期療效不佳[3]。胺碘酮是一類應用較廣的Ⅲ類抗心律失常藥，其作用機制為阻斷心肌β細胞和L鈣通道，進而抑制心臟鈉、鉀、鈣離子通道，能延長心室及心房肌的傳導，改善血流動力學，重構心肌，提升心功能[4-5]。胺碘酮多采取口服給藥，其安全性較高，對心肌收縮無明顯抑制效果，且長期用藥能有效降低患者病死率[6]。但應用胺碘酮時需控制好用藥劑量，相關研究顯示過量使用可引起心率減慢和心肌負荷降低，需加以注意[7]。本次實驗表明，采取胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常可獲得較好的療效，治療總有效率高達94.4%，并改善患者心功能，其心率、室性早搏總數、QI離散度較治療前顯著降低，左室射血分數較治療前顯著上升，且以上指標均優于單用常規治療的患者，組間比較P＜0.05，兩種治療方案的安全性均比較高，不良反應發生率相比P＞0.05，本次實驗結果與谷蘭、谷艷[8]的實驗結果類似。

可見，胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常安全、有效，值得推廣。