高壓氧+康復(fù)治療對中度腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)及生存質(zhì)量評分的影響

李福英

（福建省三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

腦卒中是常見的腦血管疾病，腦組織因缺血缺氧受損后，會(huì)嚴(yán)重影響神經(jīng)功能，影響肢體活動(dòng)，對患者的生存質(zhì)量也有很大的影響[1]。腦卒中的發(fā)生原因主要是顱內(nèi)動(dòng)脈血管阻塞，供血量不足造成檢查局部腦組織缺氧、缺血性壞死。腦卒中的病死率和致殘率相對較高，大部分腦卒中患者即便搶救成功，也會(huì)留下不同程度的神經(jīng)功能損傷，不僅增加了患者的心理壓力，也帶給患者家庭較大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。本研究以我院2015年1月至2017年12月接診的中度腦卒中患者391例為研究對象，對高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療的效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)對其結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2015年1月至2017年12月接診的中度腦卒中患者391例為研究對象，所有患者均經(jīng)頭部CT或者M(jìn)RI證實(shí)，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定第三次修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意本研究且簽署知情同意書。391例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組196例和對照組195例。研究組男性患者126例，女性患者70例，年齡55～75歲，平均年齡（62.35±7.21）歲，病程48 h～6個(gè)月，平均病程（1.39±0.29）個(gè)月。對照組男性患者124例，女性患者71例，年齡55～75歲，平均年齡（62.47±7.15）歲，病程48 h～6個(gè)月，平均病程（1.42±0.21）個(gè)月。兩組患者的性別，年齡，病程一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對照組患者采用康復(fù)治療，研究組患者采用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療，具體方法如下：高壓氧治療：患者在空氣加壓艙治療，壓力為2.0 ATA，吸氧30 min×2，中間休息10 min，每日1次。康復(fù)指導(dǎo)：待患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不進(jìn)展后48 h，開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，具體內(nèi)容：①為患者定時(shí)更換體位；②對患側(cè)肢體和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；③行體位變化訓(xùn)練；④床上訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手交叉做上舉雙橋運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的控制能力，進(jìn)行仰臥位和俯臥位屈膝運(yùn)動(dòng)，刺激踝背屈和外翻，充分伸展下肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練和翻身練習(xí)；⑤床邊站立訓(xùn)練：協(xié)助患者保持正確的坐姿、站姿，做前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；⑥步行和上下樓梯訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；⑦作業(yè)治療：患肢無法主動(dòng)活動(dòng)的患者，可采用坐位，雙手交叉，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)在桌上進(jìn)行擦桌子、推送圓球等活動(dòng)活動(dòng)，采用神經(jīng)促通技術(shù)來刺激肌肉互動(dòng)；患肢能夠主動(dòng)活動(dòng)的患者，采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法鍛煉上肢功能。康復(fù)治療每次進(jìn)行45～90 min，每周治療5次，活動(dòng)度應(yīng)以患者不感到疲勞為佳。兩組患者治療周期為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對比兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；②使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法（FMA）評價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)能力，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高說明運(yùn)動(dòng)能力越好；③使用修訂的Barthel指數(shù)（MBI）評價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05.

表1 兩組患者治療前后NIHSS，F(xiàn)MA，MBI評分對比(±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS，F(xiàn)MA，MBI評分對比(±s)

組別 NIHSS FMA MBI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 11.25±2.13 5.11±1.12 42.25±5.35 72.21±5.78 40.36±9.21 80.25±6.51對照組 11.11±2.14 6.25±1.23 43.68±5.12 56.21±6.58 40.86±9.32 47.25±7.36 t 0.6483 9.5829 2.6998 9.6669 0.5335 17.7712 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié) 果

兩組患者治療前的NIHSS，F(xiàn)MA與MBI評分對比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者NIHSS評分低于對照組患者，研究組患者FMA評分與MBI評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

已有實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療能夠明顯改善患者的生存質(zhì)量，降低致殘率。但是關(guān)于高壓氧在急性腦卒中早期康復(fù)中的相關(guān)研究比較少。本文采用了隨機(jī)對照分組研究的方式，觀察了高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療腦卒中的作用。

根據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，在中樞神經(jīng)受損后，損傷中心區(qū)周圍的神經(jīng)元細(xì)胞不會(huì)立刻死亡或者程序凋亡，僅僅會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)衰竭，形成半暗區(qū)。因此，盡早對腦卒中患者開展運(yùn)動(dòng)治療能夠刺激半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活。有研究使用正電子發(fā)射體層顯像進(jìn)行研究[4]，發(fā)現(xiàn)半暗帶與腦卒中發(fā)病后2個(gè)月的神經(jīng)學(xué)恢復(fù)密切相關(guān)，也說明通過早期運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)半暗帶的恢復(fù)。對于康復(fù)治療的時(shí)間，世界衛(wèi)生組織推薦在腦卒中患者生命穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進(jìn)展后的48 h。國外的相關(guān)研究也支持此觀點(diǎn)，最好在患者發(fā)病2周內(nèi)開始進(jìn)行，越早進(jìn)行康復(fù)治療，患者的功能恢復(fù)程度也就越好[5]。高壓氧治療腦卒中的機(jī)制與以下幾方面有關(guān)：①高壓氧會(huì)讓血、腦脊液腦組織中的氧含量增加，加強(qiáng)氧的彌散能力，可以改善缺血、缺氧狀態(tài)，加速能量的合成，提高腦細(xì)胞的功能與活性，讓失調(diào)的大腦皮層功能恢復(fù)及正常。本次高壓氧治療使用的2.0 ATA壓力，能夠讓動(dòng)脈血氧分壓和血氧含量達(dá)到正常壓力下呼吸空氣時(shí)的14倍，椎-基底動(dòng)脈的血流量增加18%，會(huì)提高腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的供氧、供血。②高壓氧及治療調(diào)節(jié)腦皮質(zhì)的功能是雙向的，通過治療能夠改善患者的睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、記憶力和思維力。③高壓氧能夠刺機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌緊張度升高，使去甲腎上腺素的分泌量增加，還能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞中NO的生成。NO屬于血管活性物質(zhì)，能夠調(diào)節(jié)腦血流量及，同時(shí)促進(jìn)或抑制遞質(zhì)的釋放，參與突觸的可塑性。④清除自由基。⑤高壓氧治療能夠提高紅細(xì)胞的可變形性，從而抑制血液凝固系統(tǒng)，從而改善血液黏稠程度，調(diào)節(jié)微循環(huán)功能。⑥高壓氧治療還可以促進(jìn)損傷的腦組織形成新的毛細(xì)血管和神經(jīng)軸突發(fā)芽，對腦的可塑性產(chǎn)生積極作用，有利于修復(fù)腦損傷。

結(jié)合本次研究結(jié)果來看，采用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療后的研究組患者的FMA評分，MBI評分明顯高于單獨(dú)采用康復(fù)治療的對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明使用高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療，能夠明顯降低神經(jīng)缺損程度，提高患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，對中度腦卒中患者開展高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療可以明顯促進(jìn)患者的神經(jīng)功能康復(fù)，改善生存質(zhì)量。