剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷分析

江文輝 趙艷艷 劉 園

（江蘇省泗陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223700）

近年來隨著剖宮產技術的成熟以及人們對于分娩觀念的變化，越來越多的產婦為避免劇烈疼痛或者是出于醫學需要而選擇剖宮產[1]。但是，與傳統的順產相比，采取剖宮產方式對于產婦的不良影響更大，而子宮瘢痕妊娠則是其中較為嚴重的一種。子宮瘢痕妊娠胚胎寄生于切口瘢痕處且逐漸長入子宮肌層，對于產婦的生命安全與健康形成了較大的潛在威脅。為此，臨床上提出了基于超聲診斷的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠檢測，從而實現子宮瘢痕妊娠的早發現與早干預，降低子宮瘢痕妊娠對產婦可能形成的危害。現以我院患者臨床診斷工作為基礎，探討在超聲診斷下的子宮瘢痕妊娠診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月至2017年12月進入我院接受子宮瘢痕妊娠超聲診斷的42例患者作為本文研究的基礎資料。所有患者經過臨床病癥診斷與儀器診斷確診為子宮瘢痕妊娠；其中，產婦年齡24～40歲、平均年齡（33.65±1.20）歲，BMI指數為21～28 kg/m2，有18例產婦有1次生育史、21例產婦有2次生育史、3例產婦有3次生育史。產婦均無其他嚴重疾病。

1.2 方法：首先，對所有患者進行彩色多普勒超聲診斷，采用PHILlPS HD15、ALOKA a5超聲儀，行腹部掃描；取仰臥位，將探頭頻率調至6.0 MHz并置于宮頸前與后穹隆部；采用多切面掃描方式對子宮肌壁與子宮前壁瘢痕處妊娠囊進行掃描檢查，對切口瘢痕處的異常形態進行重點掃描并收集異常形態變化、局部血流與回聲等信息。隨后，采用PHILlPS iU Elite超聲診斷儀行常規超聲診斷，設置探頭頻率為1.0～5.0 MHz；掃描方式同上。

1.3 觀察指標：比較兩種診斷方式的準確率及彩色超聲診斷的影像結果，診斷準確率以病理學診斷為依據。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行，計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方法診斷準確率比較：采用彩色多普勒超聲準確診斷子宮瘢痕妊娠患者41（97.5%）例，采用常規超聲準確診斷子宮瘢痕妊娠患者35（83.3%）例，診斷準確率差異具有統計學意義（P＜0.05）；彩色多普勒超聲診斷與病理學診斷差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 彩色多普勒超聲診斷的影像結果：41例經過彩色多普勒超聲診斷確診的患者，影像信息改變類型為混合回聲型（10例）與孕囊型（31例）。混合回聲型患者的影像中均發現了子宮下段前壁異常隆起現象，其中發現有3名患者向子宮輪廓外突出，突出的尺寸為2.6 cm×2.5 cm～5.1 cm×5.2 cm，突出部位清晰可見雜亂的局限性肌層內回聲。孕囊型患者中有22例出現子宮下段呈現葫蘆形現象，經測量形成了3.0～6.0 cm長的孕囊長徑；有15例孕囊型患者影像中可見原始心管搏動信息，此外，有9例孕囊型患者出現了形似水滴樣的宮腔下段孕囊。所有被診斷患者的子宮肌層大部均受到病灶累計而出現不規則邊緣形狀病變，所有患者均可見管網狀無回聲區且病灶部位均有較為豐富的血流信號。

表1 不同診斷方式的診斷準確率

3 討 論

我國每年出生的人口規模超過千萬人，其中，通過剖宮產出生的嬰兒超過百萬名。選擇剖宮產分娩方式雖然減輕了產婦生產的痛苦，但是，也存在一定的安全隱患[2-3]。子宮瘢痕妊娠則是剖宮產眾多不良影響中較為嚴重的一種，在臨床上子宮瘢痕妊娠主要表現為月經的不穩定性甚至是停經，子宮出現無痛性出血現象等；在臨床上早診斷、早干預是主要的治療思路。臨床上為提升子宮瘢痕妊娠的檢出準確率，提出了超聲輔助診斷的方式。超聲診斷具有安全、無痛苦、快速等優勢，因此在臨床上能夠得到廣泛的推廣應用[4]。但是，常規超聲的細節診斷能力相對較差，由此容易導致漏診或誤診[5]。近年來超聲技術的發展使得彩色超聲的應用范圍不斷擴大，從而提高了對子宮瘢痕妊娠病灶細節信息的診斷能力，提升了診斷影響信息的整體閱讀質量。由此，借助彩色多普勒超聲能夠為子宮瘢痕妊娠的診斷提供更高精度的方式[6]。

本文研究顯示，采用彩色多普勒超聲診斷確診41例，確診率為97.5%；采用常規超聲診斷確診35例，確診率為83.3%；由此可知，采用彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠具有較高的準確率。通過對彩色多普勒超聲診斷的影像進行分析可知，確診患者的影像信息改變類型為混合回聲型與孕囊型。所以，采用多普勒超聲能夠較好的獲悉患者的疾病細節信息，從而為相關治療提供參考。葛才鋒指出在剖宮產術后部分患者可能出現子宮瘢痕妊娠且容易被誤診，因此，對患者進行彩色超聲診斷以判斷患者是否存在子宮瘢痕妊娠是提高患者安全的重要措施[7]。本文的研究結果與葛才鋒研究結果相似。所以，彩色多普勒超聲診斷在臨床上具有較高的可行性與實用性。同時，有學者提出在采用彩色多普勒超聲診斷時，可以從經陰道與經腹部兩種方式聯合應用，從而提高對子宮瘢痕妊娠的診斷準確率。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠的診斷中采用彩色多普勒超聲診斷，具有較高的準確率且能夠更加全面的反映患者的病灶信息，具有臨床推廣應用價值。