尿路感染細菌譜的變遷及藥敏分析

王鳳麗

（大連市中心醫院檢驗科，遼寧 大連 116033）

尿路感染是泌尿系統中較為常見的感染性疾病，臨床上一般以藥物治療為主。由于抗生素的普遍使用導致細菌耐藥性逐漸升高[1]。因此，了解尿路感染的常見致病菌及其對不同藥物的耐藥性，對指導臨床合理用藥十分重要[2]。本研究主要觀察尿路感染的細菌譜分布，并對其進行藥敏分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選2016年1月至2017年12月在我院門診檢查及入住我院的190例泌尿道感染患者做為研究對象，均符合研究標準。納入標準：簽署知情同意書的符合臨床診斷標準的泌尿道感染患者。排除標準：有重要臟器損傷患者，合并其他疾病的患者，精神障礙或認知障礙患者，不配合醫師的患者等。研究組男98例，女92例；平均年齡（48.3±10.2）歲；平均病程（6.2±1.5）d。對比兩組患者性別、年齡等一般資料發現差異不顯著，具有可比性，P＞0.05，可以在同一基線上進行臨床比較。

1.2 方法。細菌培養：取在我院檢查的和入住我院的190例泌尿道感染患者的中段尿10 mL于無菌尿杯中，用定量接種環取10μl中段尿，接種于伊紅亞甲藍瓊脂平板上，采用四個方向密涂，置于37 ℃培養箱中過夜培養，次日觀察細菌的生長情況并進行藥敏及鑒定。鑒定和藥敏：采用VITEK 2 Compact系統對細菌進行鑒定及藥敏分析，報告藥物的MIC值。采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，挑選瓊脂平板上長出的單個細菌菌落，溶于無菌水中，調至麥氏點0.5，在伊紅亞甲藍瓊脂平板上密涂，貼上不同藥物的藥敏紙片，觀察細菌耐藥性，所有操作步驟均按照SOP操作規程操作。

1.3 觀察指標及評價標準：在葡萄球菌屬的檢測結果中，將對苯唑西林或頭孢西丁耐藥的葡萄球菌視為耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），其耐藥率統計不包括中介的結果。以質控菌株的檢測結果為標準，判斷病原菌的種類。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌質控菌分別為ATCC259220、ATCC27853、ATCC25923、ATCC49619。

1.4 統計學處理：采用SPSS 19.0 處理結果并進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病原菌的檢出情況。在近兩年的190例尿路感染患者的檢測結果中發現，檢出革蘭陰性桿菌感染患者122例，約占64.2%；檢出革蘭陽性球菌感染患者46例，約占24.2%；檢出真菌感染患者22例，約占11.6%。檢測細菌所占比例較大的有：大腸埃希菌（58例，30.1%）、肺炎克雷伯菌（38例，20%）、銅綠假單胞菌（36例，18.9%）、金黃色葡萄球菌（41例，21.6%）、糞腸球菌（21例，11.1%）和白色念珠菌（8例，4.2%）。

2.2 尿路感染細菌對常見藥物的耐藥率統計。本研究主要分析常見革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌）和常見革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、糞腸球菌）耐藥率，并進行結果統計，見表1和表2。

表1 常見尿路感染的革蘭陰性病原菌耐藥率統計（%）

表2 常見尿路感染的革蘭陽性病原菌耐藥率統計（%）

3 討 論

尿路感染在住院患者的院內感染中發病率較高[3]，臨床主要依據尿培養陽性結果診斷泌尿系統感染[4]，檢驗科通過檢測患者中段尿的致病菌，并進行藥敏分析，以指導臨床合理用藥[5]，對尿路感染的預防及治療具有重要意義。

在本研究結果中，統計細菌培養陽性率，革蘭陰性桿菌占有較高比例（64.2%），其次是革蘭陽性球菌（24.2%），最后是真菌感染（11.6%）。在革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌最為常見（30.1%），在革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌較為多見（21.6%）。通過分析藥敏實驗結果得出，革蘭陰性桿菌中所占比例最多的大腸埃希菌對青霉素類和頭孢類藥物的耐藥率較高，對亞胺培南、阿米卡星和美羅培南等藥物的耐藥率較低，表明大腸埃希菌對亞胺培南、阿米卡星和美羅培南等藥物有較好的敏感性，可用于治療革蘭陰性桿菌所致的尿路感染；革蘭陽性球菌中所占比例最多的金黃色葡萄球菌對青霉素和慶大霉素的耐藥率較高，對萬古霉素、莫西沙星、利奈唑胺等藥物的耐藥率較低，表明金黃色葡萄球菌對萬古霉素、莫西沙星、利奈唑胺等藥物較敏感，可用于治療革蘭陽性球菌所致的尿路感染。就細菌對藥物的耐藥性而言，耐藥率越低，敏感性越高，治療效果越好。不同致病菌耐藥譜不同，因此，我們要明確致病菌耐藥譜，指導臨床合理用藥，降低抗生素的濫用率，提高抗生素的治療效果。

綜上所述，通過對尿路感染患者進行中段尿的病原菌檢測及藥敏分析，確定病原菌分布及其耐藥譜，能夠指導臨床更加合理的用藥，且該檢測操作簡單，便于推廣。