臨床檢驗(yàn)中影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素探討

王 輝

（阜新市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 阜新123000）

尿液檢查操作比較方便，檢查效率高，并且結(jié)果準(zhǔn)確，在臨床上對(duì)患者癥狀的檢驗(yàn)具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)尿液檢驗(yàn)結(jié)果，可以對(duì)患者的內(nèi)臟情況、身體內(nèi)環(huán)境有一個(gè)了解，如當(dāng)患者的尿液中有大量的紅細(xì)胞，則說(shuō)明患者有極大的可能患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石[1]，進(jìn)而及早地采取針對(duì)性的治療措施，減少患者的病痛，這對(duì)疾病的臨床治療有著極為重要的價(jià)值。尿液檢驗(yàn)是比較常規(guī)的一種檢驗(yàn)方法，在檢驗(yàn)過(guò)程中若出現(xiàn)任何問(wèn)題，則檢驗(yàn)結(jié)果就無(wú)法準(zhǔn)確地反映患者的實(shí)際情況，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)，甚至造成嚴(yán)重的后果[2]?；诖?，本次研究選擇我院2016年3月至2017年9月進(jìn)行尿液檢驗(yàn)的1000例病例，將其中檢驗(yàn)結(jié)果存在較大誤差的136例樣本進(jìn)行復(fù)檢，分析檢驗(yàn)結(jié)果及影響因素?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年3月至2017年9月進(jìn)行尿液檢驗(yàn)的1000例病例，將其中檢驗(yàn)結(jié)果存在較大誤差的136例樣本進(jìn)行復(fù)檢，分析檢驗(yàn)結(jié)果及影響因素。136例誤差較大尿液樣本中，108例來(lái)自肝炎、糖尿病、胰腺炎患者，其他患者28例；72例來(lái)自男性，64例來(lái)自女性；年齡10～82歲。

1.2 檢驗(yàn)方法：所有患者的尿液標(biāo)本采集均使用干凈的容器，留取隨機(jī)尿（中段尿液），需要注意的是女性患者要避免在月經(jīng)期留取尿液樣本，服用藥物對(duì)尿液檢查有影響的要在停藥后再留取尿液標(biāo)本，患者存在乳糜尿的要等尿液澄清后在留取。尿液檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照SOP標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，尿液分析儀（日本西門(mén)子Sysmex uf 5001型）與配套試劑，根據(jù)儀器說(shuō)明書(shū)上機(jī)檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確記錄，并重復(fù)檢驗(yàn)2次一并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用Excel2007進(jìn)行錄入、處理和分析，對(duì)獲得的計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分率表示，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

136例誤差較大的尿液樣本檢驗(yàn)結(jié)果顯示，采集因素造成的誤差最高，達(dá)到47.79%，其次是個(gè)體差異、檢驗(yàn)誤差、保存因素、用藥影響、人員儀器誤差，分別達(dá)到17.64%、16.91%、9.56%、5.88%、2.21%。結(jié)果提示，尿液檢驗(yàn)過(guò)程中，造成檢查結(jié)果誤差較大的主要因素包括了采集過(guò)程、自主采集不規(guī)范、特殊生理狀態(tài)等。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 尿液檢驗(yàn)結(jié)果影響因素（ n=136）

3 討 論

在患者的臨床檢驗(yàn)中，尿液檢驗(yàn)是比較常規(guī)的一種檢驗(yàn)方法，通過(guò)尿液檢驗(yàn)結(jié)果可以準(zhǔn)確的觀(guān)察患者的肝、腎、膽等重要器官現(xiàn)狀，并根據(jù)尿液指標(biāo)結(jié)果推斷患者的身體狀況，及時(shí)對(duì)患者制定和實(shí)施治療方案[3]。但是在實(shí)際的尿液檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)結(jié)果通常會(huì)受到諸多因素的影響，包括臨床用藥、實(shí)驗(yàn)室因素、保存條件等，在采集的尿液樣本至送檢的過(guò)程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均會(huì)對(duì)尿檢結(jié)果產(chǎn)生影響[4]，以至于無(wú)法準(zhǔn)確地反映出患者的情況，導(dǎo)致病情延誤，甚至造成更加嚴(yán)重的后果。

此次研究分析顯示，我院1000例尿液檢驗(yàn)存在較大誤差的有136例，所占比例為13.6%，對(duì)問(wèn)題尿檢結(jié)果的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示采集因素造成的誤差最高，達(dá)到47.79%，其次是個(gè)體差異、檢驗(yàn)誤差、保存因素、用藥影響、人員儀器誤差。為了提高尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們分析尿液檢驗(yàn)結(jié)果影響因素如下：

3.1 尿液采集：患者在尿液采集過(guò)程中需要注意采集新鮮尿液，尿液不新鮮或者放置時(shí)間太長(zhǎng)被環(huán)境、空氣影響則會(huì)發(fā)生部分物理與化學(xué)改變。在對(duì)尿液采集后需要在1 h內(nèi)送到檢驗(yàn)室保存，隔絕空氣中的氧氣、二氧化碳，防止尿液受到影響或者細(xì)菌繁殖[5]。

3.2 尿液保存：尿液保存時(shí)需要將環(huán)境溫度控制在24 ℃左右，并且保存時(shí)間不能超過(guò)1 h。因?yàn)槟蛞簶颖驹? h后會(huì)出現(xiàn)變質(zhì)現(xiàn)象，并且其內(nèi)部因素將產(chǎn)生改變，如發(fā)出氨等物理變化，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)尿膽原等會(huì)出現(xiàn)下降，所以尿液采集后需要在1.5 h內(nèi)檢驗(yàn)完畢，一旦超過(guò)2 h仍未完成檢驗(yàn)，則需要在尿液樣本中加入防腐劑，并冷凍保存，并在4 h內(nèi)完成檢驗(yàn)工作[6]。

3.3 尿液送檢：尿液送檢過(guò)程中，要準(zhǔn)確的將患者的信息貼在尿液容器上，包括患者的姓名、時(shí)間、病情等，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員需要對(duì)尿樣信息與化驗(yàn)單進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比一致后檢查容器，查看尿液是否有污染情況。同時(shí)檢查容器中尿液量與容器上的時(shí)間，確保尿液采集時(shí)間與檢驗(yàn)時(shí)間不超過(guò)2 h，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。

3.4 臨床用藥：患者自身用藥情況同樣會(huì)影響尿檢結(jié)果，本次研究結(jié)果顯示用藥影響的比例為5.88%，并且不同藥物所產(chǎn)生的作用也不完全相同，導(dǎo)致尿檢結(jié)果出現(xiàn)較大誤差。例如，患者口服嘧啶類(lèi)藥物或者奎寧會(huì)造成尿檢結(jié)果為堿性，后期檢驗(yàn)?zāi)虻鞍字笜?biāo)呈陽(yáng)性；患者若口服阿司匹林則會(huì)導(dǎo)致尿液中膽紅素指標(biāo)增高[7]，影響尿檢結(jié)果的正確性。因此在尿檢結(jié)果與實(shí)際情況有較大差異時(shí)，尿檢結(jié)果誤差大將影響對(duì)疾病的診斷。

3.5 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)相關(guān)影響因素：實(shí)驗(yàn)室對(duì)尿液分析的過(guò)程中，通常會(huì)使用到全自動(dòng)尿沉渣分析儀及相關(guān)尿干化學(xué)儀器設(shè)備，因此操作內(nèi)容、方法和配套試劑等均可能影響尿檢結(jié)果。另外，設(shè)備本身的性能也會(huì)影響尿檢結(jié)果的正確性。針對(duì)上述問(wèn)題需要實(shí)施質(zhì)量控制措施提高檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。所采用尿試紙要在保質(zhì)期內(nèi)，必須在標(biāo)簽規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，并且要將其保存在密閉的容器中，使用時(shí)按照正確的程序操作；檢驗(yàn)時(shí)若試紙條全部用完，禁止再次放入容器中使用；另外試紙條不能用手直接接觸，避免影響尿檢結(jié)果。

3.6 個(gè)體差異：①尿pH值：尿多聯(lián)試紙中間模塊具有甲基紅（酸性）與澳秦香草酚蘭（堿性），二者適量配合在一起可進(jìn)行尿液中尿比量、蛋白質(zhì)的檢測(cè)，而尿液長(zhǎng)時(shí)間放置則會(huì)繁殖大量細(xì)菌，影響尿pH值。尿液正常pH為4.8～7.4，健康人尿液檢驗(yàn)后均表現(xiàn)為pH 6.5的弱酸性，偶有中性與弱堿性，因此通過(guò)尿pH檢驗(yàn)可以了解體內(nèi)酸堿是否平衡。②尿酮體：尿多聯(lián)試紙模塊中有亞硝基鐵氰化鈉，此物質(zhì)與尿液中的丙酮、乙酰乙酸反應(yīng)。當(dāng)尿液被細(xì)菌污染，尿丙酮將消失[8]。③尿糖：尿檢中尿糖是一項(xiàng)重要的檢查內(nèi)容，通過(guò)尿糖檢驗(yàn)可以確定患者是否有糖尿病。

在對(duì)患者的臨床診斷與治療中，尿液檢驗(yàn)是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，有利于對(duì)患者病情做出判斷，因此若尿檢結(jié)果不正確，將影響患者的治療。尿檢結(jié)果涉及方面較廣，在各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題均會(huì)對(duì)尿檢的正確性產(chǎn)生影響，因此檢驗(yàn)人員需要針對(duì)上述問(wèn)題采取針對(duì)性的質(zhì)控措施，從患者尿樣采集、尿樣保存、尿樣送檢、尿樣檢驗(yàn)等多個(gè)方面入手提高尿檢結(jié)果正確性與科學(xué)性。