高壓氧治療中耳氣壓傷的防范

馮 偉 潘 新

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

高壓氧治療是將患者置身于高壓氧艙內，進行加壓、吸氧以治療疾病的方法。高壓氧治療的并發癥有氣壓傷、氧中毒、減壓病。中耳氣壓傷為最常見的并發癥[1]。是由于中耳鼓室內外壓力不平衡而產生的病理改變。他的發生直接影響患者的治療安全及治療效果。中耳氣壓傷表現：患者有耳悶感和堵塞感，或同時有耳鳴、聽力下降，有時伴有眩暈、惡心[2]。我科從2017年1月～6月發生中耳氣壓傷37例，對其發生進行根因分析。分析如下。

1 資料與方法

1.1 方法：我院以JCI為主題，開展質量持續改進項目活動。我科依據高風險、高頻率、易出現的原則，經過科室全體成員討論將中耳氣壓傷防范率確定為質量持續改進項目。即單位時間內行高壓氧治療未發生中耳氣壓傷的例數與同一時間內高壓氧治療的總例數的比值定為≥98%。日常監測，每月統計分析。

表1 每月統計分析

1.2 材料：我科從2007年1月～6月行高壓氧治療例數1051次，未發生中耳氣壓傷的例數1015次，發生中耳氣壓傷的例數36次。其中男患者19例（20～40歲5例、40～60歲4例、60～80歲10例），女患者17例（20～40歲2例、40～60歲9例、60～80歲6例）。見表2、表3和圖1。

表2 未發生（中耳氣壓傷）例數和檢測值表

圖1 2017年1月～6月檢測值與目標值對比

3 引起中耳氣壓傷的病理因素即咽鼓管不能開啟的原因

①上呼吸道感染、咽鼓管黏膜充血水腫，造成咽鼓管堵塞。②鼻息肉鼻甲肥大鼻竇炎及局部組織增生等堵塞咽鼓管口。③在升壓過程中患者不配合做吞咽、張口、捏鼻鼓氣。④艙內壓力不斷升高，患者捏鼻鼓氣不及時，導致鼓室內外壓力不平。

表3 監控指標收集表

4 預防中耳氣壓傷措施

①上呼吸道感染、咽鼓管閉塞時不要進艙或使用1%麻黃素，昏迷患者不能做吞咽動作必要時行鼓膜穿刺。②向患者宣教進艙注意事項，教會患者捏鼻鼓氣、吞咽、打哈欠、下頜左右活動等中耳調壓動作/不能配合的可以喂水讓患者吞咽。③操艙時認真控制加壓速度、緩慢升壓。④如患者耳痛，應停止加壓必要時降低壓力，耳痛消失后再繼續加壓。⑤如患者耳痛難忍、不能有效的調節咽鼓管開啟功能，應減壓出艙，絕不可強行加壓，以避免中耳氣壓傷引起鼓膜穿孔[3]。

5 原因分析

我們醫務人員根據患者的年齡、理解能力、心理狀態等因素，對發生中耳氣壓傷的36例患者進行了根因分析：①醫師未發現患者可能存在咽鼓管堵塞的隱性專科因素。②護士與患者溝通、互動不充分。③患者因疾病、年齡等因素導致的理解能力差。④患者入艙后情緒緊張，不能正確掌握調壓動作。⑤患者對“耳壓調節”重視程度差。⑥個體差異導致耳壓調節障礙。⑦患者加壓期間調壓動作不及時。⑧其他。見圖2。

6 措施與計劃

根據上述原因采取的措施與計劃：①加強對患者的宣教，告知高壓氧治療過程及環境，以消除患者緊張情緒。②把新患者安排老患者旁邊，請老患者協助指導新患者做調壓動作[4]。③加壓過程操艙人員隨時與患者溝通，注意提醒患者反復調壓。④向患者交代加減壓過程可能出現的情況，消除患者緊張情緒。⑤醫護人員陪艙以消除緊張情緒，指導耳壓調節等。⑥爭取單位時間內行高壓氧治療的患者均無“中耳氣壓傷”的發生[5]。

圖2 原因分析圖

7 結 果

通過上述擬定計劃的實施，提高了護理人員分析問題、解決問題的能力，從而避免了中耳氣壓傷引起鼓膜穿孔的發生。