腹腔鏡監測下宮腔鏡下瘢痕處妊娠物清除術治療剖宮產瘢痕妊娠的療效和安全性分析

江 慧

（泗陽康達醫院，江蘇 宿遷 223700）

剖宮產在產科急救中具有重要的價值，近年來剖宮產分娩的比例不斷上升，但是其造成剖宮產瘢痕部位的妊娠概率也提高，剖宮產瘢痕部位妊娠屬于異位妊娠的一種，對孕婦造成較大的危害，需要盡早進行治療[1]。但是剖宮產瘢痕妊娠的部位和解剖結構十分特殊，盲目實施手術治療具有很大風險，存在切除子宮的風險[2]，為此，本研究將我院近4年來收治的剖宮產瘢痕部位妊娠患者60例作為研究對象，旨在探討腹腔鏡監測下宮腔鏡下瘢痕處妊娠物清除術治療的效果和安全性，現將研究結果報道如下。

表1 兩組患者臨床效果比較情況（±s）

表1 兩組患者臨床效果比較情況（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 宮腔引流量(ml) 住院時間(d) 月經恢復時間(d) 血清β-HCG恢復正常時間(d)研究組 34 83.38±18.49 112.37±42.08 21.04±2.68 6.08±0.44 41.94±3.74 19.04±7.19對照組 34 57.72±16.14 143.59±58.19 21.57±2.71 5.80±0.52 44.52±3.87 23.58±6.98 t - 6.394 4.957 0.521 0.750 3.624 3.581 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

1 資料與方法

1.1 資料：將我院自2013年12月至2017年12月間收治的剖宮產瘢痕部位妊娠者60例作為研究對象，年齡22～37歲，平均年齡（28.62±4.19）歲；剖宮產次數為1～2次，平均（1.21±0.48）次，停經時間32～76 d，平均（49.72±8.61）d，所有患者臨床表現和超聲診斷確診為剖宮產瘢痕部位妊娠，將上述患者隨機的分為兩組各30例，兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準。納入標準：所有患者臨床表現停經，檢測血HCG水平遠高于正常水平，經B超證實。排除標準：將合并有嚴重心肝腎功能不全、陰道發生感染和惡性腫瘤的患者排除。

1.3 方法：所有患者術前口服50.0 mg米非司酮，2次/天，連續用藥3 d；研究組：本組患者采用腹腔鏡監測下宮腔鏡下瘢痕處妊娠物清除術，麻醉后取膀胱截石位，取臍部為第一切口建立人工氣腹，將壓力維持在13 mm Hg，置入10 mm套管放入腹腔鏡，同時在麥氏點作0.5 cm的切口進行穿刺，置入相關器械探查盆腔，在常規擴張宮頸后置入宮腔鏡，再次檢查后根據孕囊和瘢痕部位的關系等進行電切術，手術結束后腹腔鏡再次檢查子宮無損傷后沖洗子宮，一次退出器械，常規縫合切口進行抗感染處理，同時做好術后護理干預，其中有2例宮前壁下段內不均質混合性包塊向宮外突出，包塊直徑約3 cm，采用腹腔鏡下病灶切除術。對照組：本組患者行宮腔鏡手術，取膀胱截石位后進行常規消毒，使用窺陰器擴張陰道顯露宮頸，在B超監測下探查宮腔中孕囊的位置，負壓抽出大塊孕囊，再置入宮腔鏡，自上向下使用90°單極電切環切除殘余病灶，直至肌層，在手術過程中靜脈滴注10 U縮宮素，術后處理同研究組，其中2例術后出血多，行宮腔水囊壓迫止血。

1.4 觀察指標：對比觀察兩組患者手術相關指標和血清β-HCG水平，觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.5 統計學方法：使用統計學軟件對獲得的數據進行分析處理，計數資料和計量資料分別以百分率（%）和均數±標準差（±s）表示，組間比較使用χ2或t檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：研究組患者手術時間明顯長于對照組，術中出血量、月經恢復時間和血清β-HCG水平恢復正常時間等指標明顯短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者宮腔引流量和住院時間比較差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較：研究組患者發熱、外陰疼痛等并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組下腹墜痛、發熱、切口感染和外陰疼痛發生率20.00%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

剖宮產瘢痕部位妊娠會對患者造成嚴重影響，隨著妊娠物的不斷增加極有可能造成大出血，危及患者生命安全，因此臨床上要高度重視子宮瘢痕妊娠的治療，一般情況下要盡早的采取有效的措施殺死胚胎，徹底清除子宮內的妊娠物[3]，避免其生長對患者造成的不良影響。目前妊娠清除治療的方法比較多，但是明確的診斷對患者治療具有十分重要的作用，B超檢查能在子宮峽部前壁瘢痕處存在有妊娠囊或混合性的包塊，子宮瘢痕部位主要存在于子宮連續中斷或子宮肌層變薄的位置，這些部位及周圍血管較為豐富，瘢痕部位不能收縮，手術治療中斷裂的血管無法自行愈合會造成大出血，對患者生命安全造成嚴重威脅[4]。

結果顯示，研究組患者各項手術指標明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），隨著微創技術的不斷完善和成熟，宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠得到廣泛的應用，其具有創傷小、出血量少和術后恢復快等優點，本研究中對照組患者采用宮腔鏡切除術進行治療，具有定位準確，可觀察到妊娠組織形態、大小，以便手術準確進行，其次電凝止血效果更為顯著，可減少出血率。研究組患者采用了腹腔鏡監測下宮腔鏡下電切手術，在手術過程中宮腔鏡能直觀的顯示出子宮瘢痕部位妊娠物的實際情況，在操作過程中宮腔形態特殊，血管豐富，宮腔壁較薄，手術操作存在一定的局限性，如果操作不慎會造成穿孔、大出血等嚴重并發癥，腹腔鏡監視下宮腔鏡電切操作可借助腹腔鏡對手術全程進行監測，在最大程度避免對患者造成損傷[5]。

綜上所述，使用腹腔鏡監測宮腔鏡下電切術治療剖宮產瘢痕部位妊娠效果顯著，安全性較高，可推廣使用。