骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較

麻延林 祝紅軍

（1 遼寧省撫順市中心醫(yī)院骨科，遼寧 撫順 113006；2 中國人民解放軍第201醫(yī)院骨科，遼寧 遼陽 111000）

股骨頸骨折在臨床發(fā)生率較高，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松之后，正常骨小梁結(jié)構(gòu)被破壞，在輕微外力作用之下可出現(xiàn)骨折，通過手術(shù)治療可快速緩解相關(guān)癥狀，縮短術(shù)后臥床時間，減輕患者痛苦，改善患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。目前治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方式主要有骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。本研究分析了骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧90例2016年4月至2017年12月老年股骨頸骨折患者根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組男30例，女15例；骨折至治療時間最短5 h，最長3 d，平均時間（1.23±0.16）d；年齡56～76歲，平均（61.72±2.25）歲。左側(cè)20例、右側(cè)14例，雙側(cè)11例。Garden分型：Ⅰ型18例、Ⅱ型15例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例；骨折原因：交通事故所引起的18例、高處墜落所引起12例、摔倒引起骨折9例、其他6例；合并疾病：原發(fā)性高血壓14例、肥胖癥10例、慢性支氣管炎6例，糖尿病12例。

對照組男28例，女17例；骨折至治療時間最短6 h，最長3 d，平均時間（1.23±0.16）d；年齡56～75歲，平均（61.71±2.13）歲。左側(cè)20例、右側(cè)14例，雙側(cè)11例。Garden分型：Ⅰ型17例、Ⅱ型15例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例；骨折原因：交通事故所引起的19例、高處墜落所引起11例、摔倒引起骨折9例、其他6例；合并疾病：原發(fā)性高血壓14例、肥胖癥11例、慢性支氣管炎6例，糖尿病12例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：對照組進行骨折內(nèi)固定術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥，墊高患側(cè)，C形臂透視下促使骨折斷端復(fù)位，后再次確認(rèn)復(fù)位效果。髖部作小切口，品字將3枚克氏針在切口內(nèi)打入，并給予空心螺釘加壓固定，透視明確螺釘情況，術(shù)后傷口大量生理鹽水沖洗，將切口逐層關(guān)閉。

觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥，切口作在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，對關(guān)節(jié)囊探查并切開，充分顯露髖關(guān)節(jié)。股骨頭斜形截取，髖臼軟骨表面經(jīng)髖臼銼處理至鮮血滲出，用合適髖臼假體和股骨頭假體植入，促使髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)、功能，恢復(fù)后傷口大量生理鹽水沖洗，將切口逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組老年股骨頸骨折治療效果；失血情況、術(shù)中所用時間、術(shù)后臥床總時間；手術(shù)前后患者Harris評分（評分范圍0-100分，越高生活質(zhì)量越好[2]）、WHOQOL-100評分（評分范圍0～100分，越高髖關(guān)節(jié)功能越好[3]）；并發(fā)癥。顯效：癥狀消失，骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：髖關(guān)節(jié)功能改善，骨折基本愈合，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善。老年股骨頸骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年股骨頸骨折治療效果相比較：觀察組老年股骨頸骨折治療效果高于對照組，P＜0.05。對照組顯效19例，觀察組30例，對照組有效16例，觀察組15例，對照組無效10例，觀察組0例，總有效率分別35（77.78）、45（100.00）。

2.2 手術(shù)前后Harris評分、WHOQOL-100評分相比較：手術(shù)前兩組Harris評分、WHOQOL-100評分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組Harris評分、WHOQOL-100評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 手術(shù)前后Harris評分、WHOQOL-100評分相比較（x-±s）

2.3 兩組失血情況、術(shù)中所用時間、術(shù)后臥床總時間相比較：觀察組失血情況、術(shù)中所用時間（351.02±10.12）mL、（105.01±12.61）min、多于對照組（172.14±10.24）mL、（57.15±3.57）min，P＜0.05，觀察組術(shù)后臥床總時間（22.21±1.21）d短于對照組（29.62±2.59）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較：觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05，觀察組有2例感染，1例下肢深靜脈血栓。對照組有5例感染，4例便秘，2例壓瘡和2例下肢深靜脈血栓。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前股骨頸骨折治療的有效方式，相對于內(nèi)固定治療而言，創(chuàng)傷更大，出血量更多，且手術(shù)所需時間更長，但可顯著減少股骨頸骨折不愈合、股骨頭壞死和臥床并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后早期下床活動和出院，并在短時間內(nèi)促進患者髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，促進其生活能力和生活質(zhì)量的提高。骨折內(nèi)固定術(shù)雖然可提高骨折端的穩(wěn)定性，且術(shù)中出血較少，且手術(shù)較為簡單，但術(shù)后臥床時間長，可增加各種并發(fā)癥的發(fā)生率，遠期預(yù)后不佳[5-7]。

本研究顯示，觀察組老年股骨頸骨折治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組失血情況、術(shù)中所用時間（351.02±10.12）mL、（105.01±12.61）min、多于對照組（172.14±10.24）mL、（57.15±3.57）min，P＜0.05，觀察組術(shù)后臥床總時間（22.21±1.21）d短于對照組（29.62±2.59）d，P＜0.05。手術(shù)后觀察組Harris評分、WHOQOL-100評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療及效果確切，手術(shù)并發(fā)癥少，出院快，患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量改善更好。