品管圈活動對提高血尿標本留取及時率及合格率的影響觀察

馬 健 許曉茜 張海婷 趙廣生 潘楠楠 周 俠 王麗君*

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院介入科，遼寧 大連 116001）

血尿標本是一項常規(guī)檢查項目，對許多重要疾病有著重要的診斷依據(jù)，可以協(xié)助醫(yī)師進行治療，因此血尿標本的檢查結(jié)果極其重要[1]。經(jīng)過調(diào)查之前的標本數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，記錄在案的標本丟失事件幾乎都是隔天或幾天后醫(yī)師未收到報告單才得知。由于時間延遲，標本無從找起而失效，差錯的環(huán)節(jié)也很難界定，容易造成部門間矛盾。因此，選擇合適的管理方式對標本留取具有極為關(guān)鍵的作用，而品管圈活動是以人為本，為患者提供高效、安全、準確的臨床服務(wù)；創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境；以證據(jù)為中心，推動全員品質(zhì)活動，確保品質(zhì)問題難不倒，質(zhì)量控制轉(zhuǎn)起來[2]。為此，對我院從2017年5月至2017年10月的200000例血尿標本利用品管圈活動進行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)我院的標本丟失率和規(guī)范率較以前具有大幅度提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院從2017年5月至2017年10月的200000例血尿標本利用品管圈活動進行調(diào)查研究，其中男性有105000例；女性有95000例。患者的年齡均＞24歲且＜50歲，平均年齡在（37.0±6.5）歲。將我院從2017年1月1日至4月30日的166464例血尿標本作為參照組；即為改善前的標本留取，其中男性有66464例；女性有100000例。

1.2 方法[3-5]

1.2.1 前期工作：①召開圈會議：建立品管圈活動小組，小組成員共10人，組成員平均年齡為38歲，其主要宗旨為確保標本的質(zhì)量與安全，為臨床醫(yī)師提供準確數(shù)據(jù)?；顒訒r間為2017年5月～10月。②圈徽設(shè)計：大圈代表我們聯(lián)合多個部門從多個環(huán)節(jié)入手團結(jié)一心通力協(xié)作共同呵護患者的標本，為臨床提供及時、準確的檢驗結(jié)果，使患者得到有效救治。五顏六色的手代表著各種標本采集管的顏色。中間的采血管代表本圈的中心工作是加強各種標本的管理。③圈名選定：合協(xié)圈④主題選定：降低化驗標本丟失率，提高血尿標本留取規(guī)范性。⑤活動計劃擬定。

1.2.2 現(xiàn)狀分析：據(jù)不完全統(tǒng)計，2016年我院化驗室共收集血標本為450463份，標本丟失率為0.053‰（24/450463份），標本不合格率為7.830‰（3527/450463份）

根據(jù)2016年標本采集存在的問題，我們在2017年1-4月份對采樣標本進行統(tǒng)計分析，其中陪檢人員與檢驗科交接不嚴、護士與陪檢交接不嚴、護士工作責(zé)任心不強以及檢驗科人員的工作責(zé)任心不強四方面占標本丟失的81.52%；標本溶血占血尿標本不規(guī)范的80.17%。依據(jù)二八定律，把此五類問題作為本期活動的改善重點.

1.2.3 制定目標：①改善前標本丟失個數(shù)是22次/月；目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=22-（22×81.52%×84%）≈7；目標值=7次/月；改善幅度=68%。②改善前血尿標本留取不規(guī)范是387次/月；目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=383-（383×92.4%×80%）≈100；目標值=100次/月；改善幅度=74%。

1.2.4 原因分析：根據(jù)分析調(diào)查研究。造成血尿標本丟失的原因主要為：陪檢人員與檢驗科交接不嚴格；護士與陪檢人員交接不嚴格；護士、陪檢人員責(zé)任心不強。造成血尿標本留取不規(guī)范的原因為：護士、醫(yī)師、陪檢、化驗員責(zé)任心不強；采血方法錯誤造成標本溶血；標本存放不合理。

1.2.5 采取相應(yīng)的對策：①根據(jù)標本丟失的原因采取相應(yīng)的對策：Ⅰ根據(jù)陪檢人員與檢驗科交接不嚴格：首先應(yīng)增設(shè)陪檢人員與化驗室交接記錄本；其次應(yīng)檢驗科設(shè)專人負責(zé)接收批量標本。Ⅱ根據(jù)護士與陪檢人員交接不嚴格：首先應(yīng)增設(shè)護士與陪檢人員標本交接記錄本；其次應(yīng)增設(shè)加鎖標本箱，保證待送環(huán)節(jié)標本安全。Ⅲ根據(jù)護士、陪檢人員責(zé)任心不強：首先應(yīng)加強護士、陪檢人員培訓(xùn)，加強主動管理意識；其次應(yīng)將標本箱固定放置護士站附近，方便管理。②根據(jù)標本留取不規(guī)范采取相應(yīng)對策：Ⅰ根據(jù)護士、醫(yī)師、陪檢、化驗員責(zé)任心不強：首先應(yīng)加強相關(guān)部門人員責(zé)任心教育；其次應(yīng)加強標本管理相關(guān)培訓(xùn)；最后管理者加強督導(dǎo)。Ⅱ根據(jù)采血方法錯誤造成標本溶血：首先應(yīng)加強培訓(xùn)正確采血方法；其次應(yīng)加強各交接環(huán)節(jié)交接記錄。Ⅲ根據(jù)標本存放不合理：首先應(yīng)改善標本存放環(huán)境；其次應(yīng)改進運送標本盒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 標本丟失（例）。目標達成率：目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%；達標率=（8-65）/（10-65）×100%=103.6%；進步率=（改善后-改善前）/改善前=（8-65）/65=87.69%。見表1。

表1 標本丟失情況表

2.2 標本的規(guī)范性錯誤（例）。見表2。目標達成率：目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%；達標率=（226-1150）/（200-1150）×100%=97.26%進步率=（改善后-改善前）/改善前=（226-1150）/1150=80.34%。

表2 標本的規(guī)范性錯誤

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平逐漸提高，到目前為止，化驗標本檢查已經(jīng)成為一種常規(guī)檢查，對血尿標本檢查結(jié)果的用途也越來越多，它可以協(xié)助醫(yī)師進行診治[6]。血尿標本采集的準確率、及時率和合格率對檢查結(jié)果極為關(guān)鍵[7]，而常規(guī)的管理模式對于血尿標本管理并不理想，使得標本留取的及時率和合格率大幅度降低。因此我院采取品管圈管理；效果顯著。

品管圈活動對個人而言減少了標本管理過程中的無效交接人力及時間浪費。各環(huán)節(jié)人員提高綜合工作能力與治療，增強溝通協(xié)作的能力；對科室而言降低臨床醫(yī)護忙亂中標本管理壓力，解放勞動力。安全有序的管理給予患者安全感，有利于醫(yī)、護、患良好關(guān)系的建立。對患者而言降低臨床醫(yī)護忙亂中標本管理壓力，解放勞動力。安全有序的管理給予患者安全感，有利于醫(yī)、護、患良好關(guān)系的建立。對醫(yī)院而言醫(yī)院各部門聯(lián)勞合作，提升服務(wù)效率減少了人力物力不必要的浪費，同時也一定程度上減少了醫(yī)患矛盾，樹立了醫(yī)院好口碑。

綜上所述，品管圈活動可以降低血尿標本的丟失率及不規(guī)范操作率；使得血尿標本留取的及時率和合格率大幅度提升，安全可靠，可以被廣泛使用。