阿立哌唑與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床研究

宋德虎

（大連市普蘭店區南山醫院，遼寧 大連 116200）

難治性精神分裂癥在臨床上較為常見，對于此類患者臨床治療較為棘手，目前尚無一體化的治療模式。近年來，難治性精神分裂癥隨著非典型抗精神藥物應用的廣泛，其療效也有較大進步，且治療不良反應較低。本研究探討難治性精神分裂癥采取阿立哌唑治療的療效，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選66例于2016年8月至2017年8月期間我院接收的難治性精神分裂癥患者，精神分裂癥參照《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版中的診斷標準[1]，納入標準：①過去2年中，除利培酮、阿立哌唑外，經3種或以上抗精神病藥物系統足量治療，無明顯療效；②初次檢查前2周內未服用其他抗精神病藥物；③陰性與陽性癥狀量表（PANSS）總分不低于60分；④患者均知情同意，排除嚴重軀體疾病、妊娠哺乳期及精神活性物質依賴者。根據治療方式不同分為阿立哌唑組與利培酮組，組內均有33例。阿立哌唑組中，女15例，男18例，年齡22～52歲，平均年齡（29.8±3.1）歲，病程2～20年，平均（9.5±2.2）年，利培酮組中，女14例，男19例，年齡20～50歲，平均年齡（29.6±2.9）歲，病程1～19年，平均（9.4± 1.9）年。兩組難治性精神分裂癥患者在病程、年齡等資料上大體一致（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：阿立哌唑組患者口服上海中西制藥有限公司生產的阿立哌唑（批號：國藥準字H20041506）5 mg/d治療，2周內根據患者癥狀的改善及不良反應逐漸調整至10～30 mg/d。利培酮組使用西安楊森制藥有限公司生產的利培酮（批號：國藥準字H20010309）1 mg/d治療，2周內逐漸調整為3～6 mg/d。治療中若出現椎體外系反應或失眠時，可給予抗膽堿能或苯二氮 類藥物。

1.3 觀察指標：①于治療前、治療后2周、4周、8周進行PANSS評定，療效標準[2]：治愈：與療前比較，PANSS總分減少≥75%；顯著進步：＜75%，但≥50%；好轉：＜50%，但≥30%；無效：＜30%，本文以顯著進步、治愈、好轉為臨床有效；②觀察藥物不良反應情況。

1.4 數據處理方法：采用SPSS15.0軟件分析及處理數據，以（±s）表示計量資料，以百分比（%）表示計數資料，當P＜0.05，具有統計學意義，組間比較以t或χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效分析：阿立哌唑組較利培酮組臨床療效顯著要佳（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效組間比較（n=33）

2.2 不同時間段PANSS總評分變化：兩組PANSS總分從治療2周開始均有明顯下降（P＜0.05），并且在治療4周、8周時，阿立哌唑組較利培酮組PANSS總評分顯著要低（P＜0.05），見表1。

表2 不同時間段PANSS總評分變化（±s）

表2 不同時間段PANSS總評分變化（±s）

時間段 利培酮組 阿立哌唑組 t P治療前 89.12±11.8588.56±12.13 -0.22 ＞0.05治療2周 80.95±11.1276.72±10.43 -1.86 ＞0.05治療4周 77.22±10.25 70.72±9.56 -3.11 ＜0.05治療8周 71.25±9.3463.82± 10.06 -3.63 ＜0.05

2.3 不良反應：阿立哌唑組出現1例失眠，1例惡心，1例椎體外系反應，1例頭暈，1例焦慮，共發生5例（15.2%）不良反應，利培酮組發生1例體質量增加，4例椎體外系反應，1例便秘，共發生6例（18.2%）不良反應，P＞0.05，無明顯差異性，且均不影響治療。

3 討 論

精神分裂癥是一種嚴重精神疾病，嚴重影響患者的社會和職業功能。阿立哌唑是新型非典型抗精神病藥，是5-HT1A受體、D1受體、部分D2受體的激動劑，又是5-HT2A受體的阻滯劑，它能下調亢進DA活性，使陽性癥狀改善，并上調DA神經元，使認知功能和陰性癥狀改善，同時維持正常的DA生理功能，對催乳素水平和運動功能基本無影響，從而避免或減少過度鎮靜、體質量增加、椎體外系不良反應發生。國內外大量研究表明，阿立哌唑治療精神分裂患者能有效改善其陰性癥狀、陽性癥狀、認知功能及情感癥狀。本研究中，通過研究發現，阿立哌唑組的臨床療效較利培酮組明顯要優（P＜0.05）；同時兩組PANSS總分從治療2周開始均有明顯下降（P＜0.05），而在治療4周、8周時，阿立哌唑組較利培酮組PANSS總評分顯著要低（P＜0.05），表明對于難治性精神分裂癥患者，阿立哌唑較利培酮的治療療效更顯著，對臨床癥狀的改善更明顯，與文獻報道一致[3-8]。在不良反應上，兩組發生基本相當，利培酮組主要表現為體質量增加、錐體外系不良反應、便秘等，而阿立哌唑主要表現為頭暈、惡心、失眠等，給予對癥處理后均明顯減輕或自行緩解，對治療無影響。

綜上所述，難治性精神分裂癥采取阿立哌唑治療，相比于利培酮療效更顯著，且安全性較高，具有推廣價值。