烏司他丁對重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷患者的臨床治療效果分析

任亦頻 吳艷梅 劉秀娟*

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

急性胰腺炎患者的臨床常表現(xiàn)主要包括急性發(fā)作的腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐以及惡心等癥狀，由于重癥胰腺炎在治療方面具有較高的難度，如何采取有效的治療措施是目前醫(yī)學界廣泛關(guān)注的重要課題[1-2]。本研究主要探討了烏司他丁對重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷患者的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年1月我院急診ICU收治的48例重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組24例，男14例，女10例；年齡29～78歲，平均（49.13±11.42）歲；發(fā)病至就診時間15～46h，平均（30.17±8.34）h；APACHE-Ⅱ評分（13.14±2.79）分；其中膽源性疾病誘發(fā)者11例，飲酒誘發(fā)者5例，暴飲暴食誘發(fā)者5例，高脂血癥誘發(fā)者3例。對照組24例，男13例，女11例；年齡28～79歲，平均（50.26±12.19）歲；發(fā)病至就診時間16～47 h，平均（31.24±8.29）h；APACHE-Ⅱ評分（13.25±2.34）分；其中膽源性疾病誘發(fā)者10例，飲酒誘發(fā)者6例，暴飲暴食誘發(fā)者6例，高脂血癥誘發(fā)者2例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予質(zhì)子泵抑制劑抑酸、生長抑素抑制胰液分泌、血液凈化治療CVVH模式、解痙止痛、腸胃減壓、改善胰腺微循環(huán)、禁食禁水、補充血容量以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組聯(lián)合靜脈泵入烏司他丁（批號：國藥準字H19990134，生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10萬單位），劑量為10萬單位，靜脈泵入每天3次，兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者治療前后的腎功能，包括BUN（血清尿素氮），Scr（血清肌酐），24 h尿量；（2）對比兩組患者治療前后的血清炎性因子水平，包括白細胞介素-6，C反應(yīng)蛋白，降鈣素原。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0軟件，計量資料以±s表示，組間對比用t檢驗，兩組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能對比：兩組治療后的BUN，Scr及24 h尿量均明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的腎功能對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的腎功能對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) 24 h尿量(mL)對照組 24治療前 29.34±8.95 346.72±63.49 978.58±135.26治療后 21.56±6.13# 243.25±56.13# 1154.66±187.49#觀察組 24治療前 28.73±7.42 347.84±62.54 979.59±136.11治療后 14.23±5.28*#165.29±43.74*#1389.67±189.49*#

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比：兩組治療后的白細胞介素-6，C反應(yīng)蛋白，降鈣素原水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

急性胰腺炎是患者胰腺局部發(fā)生出血、水腫和壞死的炎性反應(yīng)，而且患者會出現(xiàn)較為嚴重的部分重要器官遭受損害以及全身性炎性反應(yīng)的一種臨床常見急腹癥[3]。當機體出現(xiàn)急性胰腺炎時，腎臟的內(nèi)皮細胞會被激活，產(chǎn)生大量的炎性細胞因子，從而引發(fā)腎功能損傷；腎臟有效循環(huán)血量不足，微循環(huán)障礙亦可引發(fā)腎功能損傷[4]。急性胰腺炎合并腎損傷使病死率明顯升高，因而保護急性胰腺炎患者的腎功能對降低病死率具有重要的意義。烏司他丁是廣譜蛋白酶抑制劑，可以抑制彈性蛋白酶、胰蛋白酶、纖溶酶、脂肪酶以及淀粉酶等多種酶的活性可以增強溶酶體膜的穩(wěn)定性；還能改善由于外界因素導致的免疫功能降低，促進蛋白質(zhì)代謝，從而恢復患者的腎功能；通過抑制溶酶體膜的釋放，抑制炎性介質(zhì)釋放以及清除氧自由基的功能，阻止炎性介質(zhì)、細胞因子與白細胞之間的作用，改善機體缺血再灌注及循環(huán)狀態(tài)，發(fā)揮保護機體重要臟器的功能[5-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的BUN以及Scr均明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后的白細胞介素-6，C反應(yīng)蛋白，降鈣素原水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。表明烏司他丁對重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷患者的腎功能起到有效保護作用，可抑制炎性反應(yīng)。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

降鈣素原(ng/mL)對照組 24 治療前 201.23±10.64 249.67±9.68 1.94±0.12治療后 94.78±8.47# 157.98±7.54# 1.86±0.08#觀察組 24 治療前 202.11±11.23 251.36±9.84 1.95±0.13治療后 60.14±5.26*# 95.22±6.35*# 1.64±0.07*#組別 n 白細胞介素-6(pg/mL)C反應(yīng)蛋白(mg/L)

綜上所述，烏司他丁可以明顯改善重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷患者的腎功能，抑制炎性反應(yīng)。