經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的效果分析

侯學(xué)濤

（陜西省延安市志丹縣人民醫(yī)院，陜西 延安 717500）

胸腰椎骨折多因高能量伸展、屈曲、軸向壓縮等暴力所致，骨折突入椎管出現(xiàn)占位使神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，可矯正脊柱，緩解椎管內(nèi)壓迫，恢復(fù)椎體高度，使其神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。本研究對(duì)我院在2012年1月至2017年1月期間收治的50例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者進(jìn)行分析，旨在探討經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院在2012年1月至2017年1月期間收治的50例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，椎管無占位或占位＜1/3，部分有神經(jīng)癥狀，患者知情同意參與本研究。已排除病理性骨折，骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折者，患有嚴(yán)重的器官性疾病者。其中男性26例，女性24例，年齡26～54歲，平均年齡（38.56±3.27）歲；骨折節(jié)段：T96例，T82例，T58例，L116例，L212例，L36例；依據(jù)Frankel評(píng)分分級(jí)，A級(jí)患者8例，B級(jí)患者12例，C級(jí)患者10例，D級(jí)患者8例，E級(jí)患者12例。

1.2 方法：患者均進(jìn)行氣管插管后，經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，具體為：待患者經(jīng)全麻后，取俯臥位，在選擇切口時(shí)需謹(jǐn)慎，選擇傷椎的上面一節(jié)或下面一節(jié)椎體較好，之后從后正中位切開，剝離椎旁肌，使脊椎與小關(guān)節(jié)暴露，使用Margel法進(jìn)行定位，選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，確定橫突中點(diǎn)水平線與上關(guān)節(jié)外緣垂線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，若骨折程度殘次不齊需使用6枚螺釘進(jìn)行固定，定點(diǎn)的位置需在骨折較輕的椎體部位；之后使用CT及MRI判斷是否需對(duì)患者進(jìn)行椎管減壓。切口處進(jìn)行常規(guī)引流，之后使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，固定術(shù)完成3 d后，可佩戴支具下床活動(dòng)，鍛煉腰背肌肉。出院后，需定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能改善情況，使用Frankel評(píng)分進(jìn)行分析[2]，可分為5個(gè)等級(jí)，其中A級(jí)為患者的受損平面及以下的深淺感覺消失；B級(jí)為患者的受損平面及以下的深淺感覺消失，在骶區(qū)存在知覺；C級(jí)為患者的受損平面及以下部分肌肉存在運(yùn)動(dòng)功能，無有用功能；D級(jí)為患者的受損平面及以下部分的肌肉存在運(yùn)動(dòng)障礙，獨(dú)立行走較困難；E級(jí)為患者的深淺感覺、大小便功能與肌肉功能基本良好，存在病理反射。②分析患者治療前后的椎體前緣高度比與矢狀面凹角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能改善情況以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，患者治療前后的椎體前緣高度比與矢狀面凹角以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能改善情況：與術(shù)前相比，術(shù)后神經(jīng)功能為D級(jí)與E級(jí)患者的均增加，術(shù)前與術(shù)后比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表 1 患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能改善情況[n（%）]

2.2 分析患者治療前后的椎體前緣高度比與矢狀面凹角：術(shù)前，患者的椎體前緣高度比為（64.51±4.62）%，表明椎體受損嚴(yán)重，經(jīng)治療后，患者的椎體前緣高度比為（90.53±5.21）%，可知，患者的椎體高度得到很好的恢復(fù)，其與術(shù)前相比，差異顯著（t=11.36，P＜0.05）；術(shù)前，患者的矢狀面凹角與術(shù)后半年相比，組間比較差異顯著（t=8.21，P＜0.05），見表2。

表 2 分析患者治療前后的椎體前緣高度比與矢狀面凹角（x-±s）

3 討 論

脊椎骨折是骨科常見的一種疾病，隨著交通與高空行業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折發(fā)生呈明顯上升趨勢(shì)[3]。隨著診斷技術(shù)與治療方法的發(fā)展，提高了對(duì)于創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的診斷率。對(duì)于創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療是臨床共識(shí)，但對(duì)于手術(shù)入路的選擇較多爭議。有研究顯示[4]：對(duì)創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者使用前、后路手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)、神經(jīng)功能改善、畸形矯正等方面沒有差異，但經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定書中的術(shù)中出血較少，手術(shù)時(shí)間等方面具有優(yōu)勢(shì)。在經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定中，經(jīng)三點(diǎn)固定后，可減少后凹，降低懸掛效應(yīng)，改善應(yīng)力分布，降低平面四角形效應(yīng)，避免對(duì)正常椎間盤造成的牽引，有利于保持固定位置的生理曲度[5]。一般經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的椎體骨折在復(fù)位及內(nèi)固定時(shí)，進(jìn)行椎體內(nèi)植骨重建其生理結(jié)構(gòu)，可防止椎體在術(shù)后及固定取出后矯正角度丟失[6]。本研究結(jié)果顯示：與術(shù)前相比，術(shù)后神經(jīng)功能為D級(jí)與E級(jí)患者的均增加，術(shù)前與術(shù)后比較差異顯著（P＜0.05）；術(shù)前，患者的椎體前緣高度比為（64.51±4.62）%，表明椎體受損嚴(yán)重，經(jīng)治療后，患者的椎體前緣高度比為（90.53±5.21）%，可知，患者的椎體高度得到很好的恢復(fù)，其與術(shù)前相比，差異顯著（t=11.36，P＜0.05）；術(shù)前，患者的矢狀面凹角與術(shù)后半年相比，組間比較差異顯著（t=8.21，P＜0.05）；提示，經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，可改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)椎體恢復(fù)正常高度。

綜上所述，經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，具有操作簡單，可有效恢復(fù)脊柱生理彎曲，重建脊柱的穩(wěn)定型，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。