人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的療效比較

張 勇

（沈陽煤業集團總醫院，遼寧 沈陽 110122）

股骨粗隆間骨折是老年人多發疾病，嚴重威脅老年人群身體健康以及生活 質量[1]。現報道分析的40例骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者治療結果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：此次分析的40例樣本數據均選自2014年8月至2017年8月期間納入的骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者，依據不同治療方式進行分組，參照組20例患者中女與男比例為9∶11，年齡選取在70～82歲，中位年齡（76.32±2.21）歲；實驗組20例患者中女與男比例為10∶10，年齡選取在71～86歲，中位年齡（77.54±3.01）歲。對本次診治的兩組患者資料以統計學軟件進行比較P＞0.05，統計學意義不存在。

1.2 方法：參照組患者予以內固定治療，予以患者連續硬膜外麻醉或者全身麻醉，患者在骨科牽引床上進行仰臥，將高枕墊于患側，股骨上端作為外側入路，滿意復位之后在患者大粗隆下大約2.5 cm部位將135°導向器經股骨矩擰入合適長度螺釘，最后將股骨干與鋼板進行連接固定。

實驗組患者予以人工關節置換，選取健側臥位，在髖關節后進行外側切開，將骨折位置、髖關節、股骨頸進行充分顯露。在股骨頭下將股骨頸截斷，將股骨頭取出，復位粗隆部骨折位置，利用鋼絲進行捆綁固定。盡可能選擇解剖復位以及固定方式處理小粗隆與股骨距部位的骨折。如果大粗隆部位骨折存在嚴重粉碎不能進行固定，此時需要對大骨塊進行保留固定，置換復股骨頭位后，將小粉碎骨塊切除，縫合固定骨折遠端與臀中肌斷端，將臀中肌功能進行重建。復位固定骨折之后在小粗隆上1.5～2.0 cm部位進行二次股骨頸截骨，將股骨頸殘端截除，選取參照為據復位后股骨髁平面或小粗隆，以此進行10°～15°前傾，通過髓腔銼途虎髓腔鉆對股骨近端進行擴髓，應用180～200 mm長柄假體通過骨水泥技術對假體柄進行安裝。

1.3 觀察指標：患者治療后無跛行以及疼痛，走路情況和傷前一樣，骨折全部愈合，不存在髖內翻畸形判定為優；患者治療后走長路之后存在輕度疼痛或者不適，骨折基本愈合，內髖內翻畸形低于25°判定為良；患者治療后患肢不能進行負重，骨折愈合以后髖內翻畸形超過25°，患肢縮短程度超過2 cm判定為差。觀察兩組骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者術中出血量、手術時間、臥床時間。

1.4 統計學方法：本次計算的40例骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者所有臨床數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行錄入，對兩組骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者優良率以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗，對兩組骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者術中出血量、手術時間、臥床時間以（均數±標準差）形式表示，采取t檢驗，P＜0.05，統計學有顯著性差異。

2 結 果

2.1 比較分析參照組與實驗組患者優良率：實驗組骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者中經治療后出現1例差，6例良，13例優，優良例數19例，優良率95.00%，參照組骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者中經治療后出現7例無效，5例好轉，8例顯效，優良例數13例，優良率65.00%，P＜0.05，χ2=5.6250，統計學有意義。

2.2 比較分析參照組與實驗組患者營養學指標：參照組與實驗組骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者術中出血量、手術時間差異不顯著且P＞0.05，統計學差異不顯著。兩組骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者臥床時間之間呈現P＜0.05的差異，統計學意義存在。見表1。

表1 參照組與實驗組患者營養學指標對比（±s）

表1 參照組與實驗組患者營養學指標對比（±s）

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min)臥床時間(周)實驗組 20 442.21±33.54 89.36±20.21 3.21±0.54參照組 20 453.69±11.54 95.54±10.32 12.21±2.21 t值 1.4474 1.2179 17.6919 P值 0.1560 0.2308 0.0000

3 討 論

股骨粗隆間骨折是常見的老年性骨質疏松性骨折，大約存在45%的髖部骨折發生率，其中不穩定骨折占據35%～40%，是誘發功能障礙以及死亡和的關鍵因素。臨床治療中恢復負重功能，促使患者早期離床活動，降低發生并發癥概率是主要目的[2]。人工關節置換術不對骨折愈合造成影響，不因內固定物引發并發癥，手術患者反應消失之后能夠于助行器保護下進行適當負重活動[3-4]。此次研究顯示兩組患者各項指標（臥床時間、優良率）差異均顯著。但是出血量以及手術時間差異不顯著。

綜合以上結論，在骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折中采取人工股骨頭置換術相比較內固定更具優勢，具有廣泛應用的臨床價值。