冠心病心絞痛應用單硝酸異山梨酯靜脈泵入的治療療效

柏 妮

（一五七醫院干診科，遼寧 沈陽 110045）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由冠狀動脈粥樣硬化引發的血管腔阻塞或者狹窄，導致心肌缺氧、缺血或者壞死而引發的心臟病[1]。冠心病心絞痛屬于急性心肌梗死和心源性猝死的前期階段，嚴重威脅了患者的身體健康與生活質量，需要及時尋找一種有效方式對其進行治療[2]。臨床上通常會采用靜脈滴注硝酸甘油的方式治療該疾病，但是通常難以獲得理想的臨床療效。單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的活性代謝產物，能促使血管平滑肌松弛，進而獲得顯著、長效的臨床效果。本研究在冠心病心絞痛治療中應用了靜脈泵入單硝酸異山梨酯的方式，獲得了理想的臨床效果，患者心率、血壓均得到了有效改善，且安全性高，報道如下。

表1 兩組治療前后心率與血壓水平對比（x-±s）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于2014年1月至2017年9月在我院接受治療的冠心病心絞痛患者中選取92例，納入標準：①自愿參與；②不存在單硝酸異山梨酯應用禁忌證；③確診為冠心病心絞痛。排除標準：①存在認知與精神障礙；②惡性腫瘤；③存在嚴重肝腎心等器質性疾病；④對單硝酸異山梨酯過敏；⑤存在明顯出血傾向；⑥重度心律失常；⑦重度高血壓。所有患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡45～86歲，平均年齡（60.26±7.05）歲，病程2～15年，平均病程（5.95±1.19）年，共46例，男性30例，女性16例。對照組患者年齡46～87歲，平均年齡（60.95±7.13）歲，病程2～16年，平均病程（6.08±1.16）年，共46例，男性32例，女性14例。患者均同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者入院之后，先接受對癥治療，采用他汀類藥物來穩定斑塊，采用阿司匹林對其行抗凝治療，若患者具有較高血糖與血壓水平，則合理選擇降糖與降壓藥物對其治療。在此基礎上，再分別選擇不同藥物對患者進行治療，具體如下：對照組患者采用硝酸甘油進行治療：在48 mL 0.9%的氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H20103196 生產廠家：安徽華潤金蟾藥業股份有限公司）中加入10 mg硝酸甘油注射液（批準文號：國藥準字H11020290 生產廠家：北京益民藥業有限公司），給予患者靜脈泵入，每天治療1次，1個療程為2周，連續治療3個療程。觀察組患者采用單硝酸異山梨酯靜脈進行治療：在48 mL 0.9%的氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H20103196生產廠家：安徽華潤金蟾藥業股份有限公司）中加入25 mg注射用單硝酸異山梨酯（批準文號：國藥準字H20030813生產廠家：武漢華龍生物制藥有限公司），給予患者靜脈泵入，每天治療1次，1個療程為2周，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療前后心率、血壓變化情況、臨床治療效果以及不良反應發生情況。

1.4 臨床療效評定：治療后，病情惡化或者心電圖顯示ST段沒有恢復到正常水平，則為無效；經治療，心電圖顯示ST段提高0.05 mV，但尚未完全恢復正常，心絞痛發作次數減少1/2，但尚未達到正常標準，則為有效；治療后，患者缺氧、心絞痛等癥狀明顯減輕，ST段恢復正常或者缺血性ST點下移，則為顯效。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學分析：通過SPSS20.0統計學軟件分析數據，行t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05提示差異明顯。

2 結 果

2.1 兩組心率與血壓對比：兩組治療前心率、血壓對比，組間無明顯差異，P＞0.05；與治療前相比，觀察組患者心率與血壓基本保持穩定狀態，差異不明顯，P＞0.05；與治療前相比，對照組患者治療后的收縮壓顯著降低，與觀察組以及本組治療后相比，存在明顯差異，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組臨床療效對比：觀察組顯效、有效患者共有45例，臨床治療總有效率為97.83%，明顯高于對照組（80.43%），組間存在明顯差異，P＜0.05，見表2。

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應發生情況對比：觀察組不良反應發生率為6.52%，觀察組為8.69%，組間無明顯差異，P＞0.05，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討 論

臨床上治療冠心病心絞痛的關鍵在于將動脈硬化速度延緩，促使血液黏稠度降低，對血小板過度聚集進行抑制，同時最大程度上促使冠狀動脈擴張，對血管內皮功能形成保護，促使患者心肌供氧與供血得到全方面改善[3]。單硝酸異山梨酯屬于一種長效硝酸類抗心絞痛藥物，將其應用于冠心病心絞痛治療中的主要作用機制為：通過對一氧化碳的釋放進行促進，進而對機體內的鳥苷酸環化酶形成刺激，將環磷酸鳥苷濃度增加，血管平滑肌松弛，將心臟前后負荷減輕，進而發揮出良好的抗心力衰竭效果[4]。相較于常規靜脈滴注硝酸甘油而言，給予患者靜脈泵入單硝酸異山梨酯的效果更加理想，酸堿值不會對臨床療效產生影響，且藥物能被快速吸收，并且能在長時間內維持。有研究顯示，通過對患者行24 h心電圖監測，發現患者ST段出現下降現象，且心絞痛時間也明顯縮短，這提示藥物能發揮出良好的臨床療效。本研究中，觀察組治療總有效率為97.83%，明顯高于對照組（80.43%）；觀察組不良反應發生率為6.52%，觀察組為8.69%，可見與硝酸甘油相比，給予患者靜脈泵入單硝酸異山梨酯的效果更加顯著，且安全性高。與治療前相比，觀察組患者心率與血壓基本保持穩定狀態，差異不明顯，P＞0.05；與治療前相比，對照組患者治療后的收縮壓顯著降低，與觀察組以及本組治療后相比，存在明顯差異，P＜0.05，提示單硝酸異山梨酯對患者用藥過程中的血壓水平影響小，安全性高。

綜上所述，冠心病心絞痛應用單硝酸異山梨酯靜脈泵入的臨床療效顯著，值得推廣。