胎兒心血管畸形采用產(chǎn)前超聲診斷的價值分析

張 穎

（遼寧省鳳城市婦幼保健院，遼寧 鳳城 118100）

胎兒心血管畸形在臨床較為常見，屬于常見先天性畸形類型，心血管畸形是導(dǎo)致新生兒缺陷和死亡的重要原因。有資料顯示，心血管畸形的發(fā)生率在4‰～9‰，我國每年有將近16萬的新生兒伴有不同程度的心血管畸形，嚴(yán)重影響新生兒生命安全，加重家庭和社會負(fù)擔(dān)，因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒心血管畸形極為重要。產(chǎn)前超聲檢查是診斷胎兒心血管畸形的重要手段，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，三維、四維超聲在產(chǎn)前心血管畸形診斷中發(fā)揮了重要作用。為了解產(chǎn)前超聲在胎兒心血管畸形診斷中的應(yīng)用效果，本文回顧分析了2015年1月至2017年1月收治的2580例孕婦的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果，對其胎兒心血管畸形診斷符合率進(jìn)行分析，取得了較好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1月至2017年1月期間在我院行產(chǎn)前超聲檢查的2580例孕婦為本次研究對象，其中初產(chǎn)婦1560例，經(jīng)產(chǎn)婦1020例；年齡為20～39歲，平均年齡（28.1±6.2）歲。孕周為18～40周，平均孕周（29.1±4.2）周。部分孕婦具有服藥史、異常分娩史和X線片檢查史，所有孕婦均對本研究知情并同意配合。

1.2 方法：對本研究所有孕婦均給予產(chǎn)前超聲超聲檢查，所使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，指導(dǎo)孕婦取平臥位，將探頭頻率設(shè)置為3.5～5 MHz，首先通過常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，對胎兒的位置進(jìn)行判斷，并對胎兒的各部位結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃查，檢查其是否存在異常情況。在實(shí)施檢查的過程中，應(yīng)注意使用心臟檢查程序，通過橫切胎兒胸腔，采集胎兒標(biāo)準(zhǔn)的四腔心切面信息，對胎兒的心房、房間隔、心室、室間隔連續(xù)性、左右室房瓣等進(jìn)行觀察，然后移動和旋轉(zhuǎn)探頭，對胎兒的三血管平面、左右心室流出道切面、上下腔靜脈切面、主動脈弓切面、三血管-氣管平面等進(jìn)行全面掃查，從而對胎兒的心血管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并結(jié)合彩色多普勒血流顯像結(jié)果，如心血管血流方向、血流量以及血流速度等，判斷胎兒是否存在復(fù)合畸形的情況。

1.3 觀察指標(biāo)：由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對所有孕婦的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，統(tǒng)計(jì)胎兒心血管畸形例數(shù)，并根據(jù)引產(chǎn)尸檢和分娩后心臟超聲心動圖確診結(jié)果，分析產(chǎn)前超聲診斷的符合率。

2 結(jié) 果

通過對這2580例孕婦實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，診斷為心血管畸形胎兒17例，其診斷胎兒心血管畸形發(fā)生率為6.6‰，其中診斷為右位主動脈弓3例，室間隔缺損4例，永存左上腔靜脈、法洛四聯(lián)癥各2例，單心房、右室雙出口、肺動脈狹窄、完全型大動脈轉(zhuǎn)位、左心發(fā)育不良和下腔靜脈離斷各1例，通過對所有孕婦進(jìn)行隨訪，經(jīng)引產(chǎn)和出生證實(shí)，有19例存在心血管畸形，產(chǎn)前超聲檢查的診斷符合率為89.47%，有2例被漏診，其中1例為室間隔缺損，還有1例為永存左上腔靜脈。見表1。

表1 產(chǎn)前超聲檢查診斷結(jié)果分析[n(%)]

3 討 論

胎兒心血管畸形，屬于常見先天性心血管疾病類型，主要因胎兒心臟和大血管在母體內(nèi)發(fā)育缺陷或發(fā)育部分停頓所致，如大動脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損、單心房等都是常見心血管畸形類型，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素[1]。孕婦因素、環(huán)境因素、家族因素、遺傳因素以及胎兒因素等均有可能導(dǎo)致心血管畸形，胎兒心血管畸形不僅會給新生兒健康和生長發(fā)育造成極大影響，還會增加家庭和社會負(fù)擔(dān)，不利于人口素質(zhì)提高。因此，通過產(chǎn)前篩查及早發(fā)現(xiàn)和診治胎兒心血管畸形顯得極為重要。

羊膜穿刺、臍靜脈穿刺、絨毛膜活檢等都是常用產(chǎn)前檢查方法，對胎兒染色體異常能做出準(zhǔn)確診斷，但是這些檢查屬于有創(chuàng)檢查，可能給孕婦和胎兒造成一定影響，可能引發(fā)早產(chǎn)、宮內(nèi)感染和死胎等不良后果，這在一定程度上限制了這些檢查方法的應(yīng)用[2]。然而對胎兒各臟器結(jié)構(gòu)異常方面，上述檢查方法無法直觀的進(jìn)行觀察和分析，隨著超聲檢查等影像學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，產(chǎn)前超聲檢查因具有安全無創(chuàng)、操作簡便、準(zhǔn)確性高等特性，在胎兒心血管畸形診斷中發(fā)揮了重要作用，尤其是隨著三維、四維超聲的廣泛應(yīng)用，能夠?qū)Σ杉膱D像信息進(jìn)行重建，可獲得更為清晰，立體的胎兒結(jié)構(gòu)圖像，能夠?qū)μ簝?nèi)臟器官情況進(jìn)行實(shí)施動態(tài)觀察，極大地提高了對胎兒心血管畸形的診斷效率[3]。

本研究中，通過對2580例孕婦實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，結(jié)果有17例診斷為胎兒心血管畸形，而引產(chǎn)和出生證實(shí)有19例存在心血管畸形，產(chǎn)前超聲檢查漏診2例，其中室間隔缺損和永存左上腔靜脈各漏診1例，產(chǎn)前超聲檢查的診斷符合率為89.47%，說明產(chǎn)前超聲檢查能夠較為準(zhǔn)確地檢出胎兒心血管畸形，具有較高應(yīng)用價值。在實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查時，四腔心切面檢查極為重要，通過對該切面進(jìn)行檢查能夠準(zhǔn)確掌握胎兒的左右房室形態(tài)和大小、室間隔結(jié)構(gòu)等情況，結(jié)合彩色多普勒血流顯像結(jié)果，能夠了解胎兒的基本心臟結(jié)構(gòu)，若檢查時胎兒無正常四腔心切面，則意味著胎兒存在心血管畸形的可能[4]。通過將四腔心切面與其他切面檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，能夠有效減少誤診和漏診，從而提高診斷結(jié)果的可靠性[5]。對于可疑或無法確診的心血管畸形，應(yīng)進(jìn)一步檢查胎兒有無染色體異常、其他臟器結(jié)構(gòu)等情況，充分掌握胎兒整體結(jié)構(gòu)情況，及時確診并制定有效干預(yù)方案。

總而言之，產(chǎn)前超聲檢查具有操作簡便、可重復(fù)、無創(chuàng)等優(yōu)勢，將其應(yīng)用于胎兒心血管畸形篩查，能夠有效提高胎兒心血管畸形的檢出率，以便及早發(fā)現(xiàn)和診治心血管畸形胎兒，從而減少新生兒缺陷發(fā)生率和病死率，提高人口素質(zhì)。