X線、CT和MRI在診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的價值

梁寶玲

（大連市普蘭店區中醫醫院，遼寧 大連 116200）

強直性脊柱炎（AS）多發于6～25歲青年人群，疾病男性患者略多于女性，早期癥狀不明顯且起病隱匿，患者不易察覺，強直性脊柱炎發病受環境、遺傳因素影響，且隨著病情發展患者會出現骶髂關節病變，表現為關節疼痛、晨僵、肌肉痙攣等癥狀[1]。若不及時進行診治不僅給患者日常生活造成困擾，同時可致殘給患者生活質量造成影響，故如何有效診斷早期AS骶髂關節病變得到臨床治療醫師的關注，目前X線、CT、MRI是醫院醫學影像檢查的主要方式，本次本文通過觀察上述3種檢查方法用于疾病診斷的準確度，為后期臨床診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院2015年4月至2017年6月期間收治的87例早期強直性脊柱炎骶髂關節病變者，所有患者均采用CT、X線、MRI檢查，并根據檢查方式不同分為3組。所有患者入院時均表現為不同程度關節痛、髓關節活動障礙、脊柱活動受限等癥狀，其中年齡最小者16，最大者53歲，平均年齡（36.4±2.7）歲，男57例，女30例，患者可積極配合簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法。X線組：患者以DR技術采用500 mA X線機（美國銳科公司）對患者腰椎、骨盆、胸椎、頸椎進行攝片，參數為層距、層厚各5 mm，電壓120 kV，電流160 mA。CT 組：患者取仰臥位，采用16排螺旋 CT對其整個骶髂關節進行掃描，觀察患者軟組織窗、骨窗；MRI組：患者取仰臥位，以1.5特斯拉核磁共振成像儀（美國 GE公司），骶髂關節進行掃描，掃描序列為T1WI、FSE T2WI，必要時可行增強掃描。

1.3 觀察指標：觀察不同檢查方式患者病理變化（關節間隙變寬、關節面侵蝕、關節軟骨腫脹等）檢出率以及病變程度檢出情況。病變程度：0級：脊柱炎無異常；1級：經檢查存在可疑異常或關節處有侵蝕現象；2級：患者經檢查存在輕度骨硬化、侵蝕現象，但關節間隙無變化正常；3級：患者關節處有重度骨硬化、侵蝕現象，同時關節間隙有改變，有強直情況出現；4級：患者關節及關節間隙病變嚴重，有完全骨性強直。

1.4 統計學分析：數據以SPSS16.0系統行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，結果以P＜0.05為有統計學意義標準。

2 結 果

2.1 不同方式檢查結果情況：在關節面侵蝕、關節面骨質囊變方面三組檢出率有明顯差異，MRI組檢出率最高，X線檢出率最低，P＜0.05，見表1。

表1 檢查結果[n(%)]

2.2 不同檢查方式診斷分級情況：1、2級強直性脊柱炎CT、MRI檢出率高于X線，0級強直性脊柱炎檢出率MRI組高于CT組，P＜0.05，見表2。

表2 MRI檢查與CT檢查情況[n=53，n(%)]

3 討 論

強直性脊柱炎為臨床發病隱匿可致關節畸形的一種慢性炎癥疾病，而骶髂關節病變是AS最為常見并發癥，同時鑒于骶髂關節特殊生理解剖結構，患者早期癥狀不易被發現，需通過影像學檢查才能發現病變。目前臨床影像學檢查手段主要以CT、X線及MRI為主，其中CT、X線檢查操作簡便、檢查過程不易造成患者痛苦，價格低廉，對患者配合要求度較低，患者臨床接受度高[2]。

臨床判斷疾病主要通過對患者關節處及關節間隙掃描，來明確患者骨質結構，從而進行判斷。本次研究結果顯示三種檢查方式在關節面侵蝕、關節面骨質囊變檢出率上有明顯差異，其中MRI組檢出率最高，X線檢出率最低，P＜0.05，結果提示MRI在診斷患者關節面受損情況上有絕對優勢。這可能與X線分辨率較低，無法良好顯示關節面損傷有關，而CT、MRI可通過分層掃描，有效顯示出患者關節面、關節腔的情況，從而利于臨床醫師判斷[3]。但本次結果中CT組檢出率低于MRI組這可能與骶髂關節病變發生一般需要6個月以上才能表現出來有關，從而導致CT在判斷早期關節病變時檢出率較低，而MRI具有軟組織顯像能力，能夠對患者骨髓、滑膜、肌腱、軟骨等進行檢查，故在早期免疫物質侵襲關節軟組織時能有效顯示，因此本次觀察中MRI組檢出率最高[4]。在本次疾病分級檢查中1、2級AS檢出率CT、MRI高于X線，0級AS檢出率MRI組高于CT組，P＜0.05。結果提示對于早期輕度關節變化，MRI檢查效率最高，不易出現漏診情況，故臨床在對患者以CT、X線檢查有疑慮者，可選擇MRI復查以提高疾病診斷準確度。

綜上所述，早期AS骶髂關節病變者以MRI檢查準確度最高。