鏈?zhǔn)綇?fù)蘇護(hù)理流程在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用及救治影響

洪瑞蓮 林秋梅

（1 廈門(mén)市醫(yī)療急救中心，福建 廈門(mén) 361000；2 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，意外事件、交通事故等亦逐漸加多。由于創(chuàng)傷的病情較為多樣，對(duì)患者造成的損傷較大，若不采取及時(shí)有效的急救措施，極易出現(xiàn)死亡事件[1-2]。因此，需進(jìn)行及時(shí)有效的急救護(hù)理手段，以減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本文主要研究鏈?zhǔn)綇?fù)蘇護(hù)理流程應(yīng)用于創(chuàng)傷急救中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月某醫(yī)療急救中心接收的創(chuàng)傷急救患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組均53例，對(duì)照組中男30例，女23例，年齡17～73歲，平均（39.73±9.52）歲，創(chuàng)傷原因：高空墜傷11例，交通事故19例，擠壓傷9例，砸傷5例，其他9例；研究組男29例，女24例，年齡17～72歲，平均（39.71±9.50）歲，創(chuàng)傷原因：12例高空墜傷，20例交通事故，8例擠壓傷，4例砸傷，9例其他；兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法（研究組采用鏈?zhǔn)綇?fù)蘇護(hù)理，對(duì)照組則接受常規(guī)急救護(hù)理）：常規(guī)急救護(hù)理，護(hù)理人員接到急診后配合醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)急救措施，對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估病情，按照急救原則展開(kāi)救治。研究組予以鏈?zhǔn)綇?fù)蘇護(hù)理：①建立急救護(hù)理小組，創(chuàng)建完善的網(wǎng)絡(luò)體系，做好早期計(jì)劃和準(zhǔn)備，明確各自人員崗位職責(zé)。圍繞急診科展開(kāi)救治工作，對(duì)急救中需要的救護(hù)車、手術(shù)室、搶救室等配備完全，同時(shí)配以專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作人員，并及時(shí)反饋患者信息與病情；②建立靜脈通道。隨車醫(yī)護(hù)人員，快速準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，并反饋到急救中心，對(duì)休克患者予以生理鹽水維持體征，并保持呼吸道的暢通，有傷口者進(jìn)行基本處理，減少出血量；③人員分工又合作。到達(dá)急診科后即刻繼續(xù)進(jìn)行各項(xiàng)搶救，各醫(yī)護(hù)人員職責(zé)清晰，分為氣道支持、循環(huán)支持、體征監(jiān)測(cè)及聯(lián)絡(luò)組，依照患者的實(shí)際情況進(jìn)行分工合作；④開(kāi)辟綠色通道。轉(zhuǎn)診前需及時(shí)把患者個(gè)人信息、用到的物品等通知相關(guān)科室，如患者需進(jìn)行B超、X線或CT等檢查，減少等待時(shí)間；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)途中備齊急救物品并嚴(yán)密觀察，為提高搶救成功率爭(zhēng)分奪秒。轉(zhuǎn)運(yùn)觀察組需對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以防出現(xiàn)異常可進(jìn)行及時(shí)救治。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者搶救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)間及急診至病房時(shí)間；同時(shí)記錄兩組搶救成功與生活質(zhì)量情況，其中生活質(zhì)量應(yīng)用QLQ-C30評(píng)定[3]，包含認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能與情緒功能4項(xiàng)，得分越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量單位以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；例數(shù)（±s）表示計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)時(shí)間觀察指標(biāo)比較：研究組各項(xiàng)時(shí)間觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)時(shí)間觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

表1 兩組各項(xiàng)時(shí)間觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

注：與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05

急診至病房時(shí)間研究組(n=53)19.82±5.7110.13±3.24 6.15±1.34 42.76±10.21對(duì)照組(n=53)31.83±9.4616.27±4.72 13.29±2.16 60.13±12.47 t 7.9128 7.8078 20.4494 7.8463 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 搶救時(shí)間 輔助檢查時(shí)間急診轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)間

2.2 兩組搶救成功情況比較：研究組搶救成功的概率相比于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救成功情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較：研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相較于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05

組別 社會(huì)功能 情緒功能 認(rèn)知功能 軀體功能研究組(n=53)67.68±10.34 62.73±9.82 67.71±10.5863.65±11.24對(duì)照組(n=53)55.72±8.46 54.26±7.67 55.87±9.54 54.76±8.93 t 6.5173 4.9487 6.0506 4.5033 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

創(chuàng)傷指的是由于外部原因致使皮膚黏膜、組織器官出現(xiàn)損傷，局部或者全身功能出現(xiàn)障礙[4]。嚴(yán)重創(chuàng)傷的情況較為復(fù)雜，多為復(fù)合傷，病情變化較快，對(duì)部分比較隱蔽的傷害極易發(fā)生漏診，同時(shí)易發(fā)生心臟壓塞、失血性休克等。有數(shù)據(jù)顯示[5]，約50%嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)在發(fā)生創(chuàng)傷后幾分鐘內(nèi)死亡，主要是因?yàn)橹饕笱馨l(fā)生撕裂。因此，臨床有黃金1 h的說(shuō)法，指的是在此時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效及時(shí)的救治可決定患者的搶救效果。

本次研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)時(shí)間觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)該組搶救成功的概率和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鏈?zhǔn)綇?fù)蘇護(hù)理流程在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效減短搶救時(shí)間，提升搶救成功的概率和生活質(zhì)量。分析原因在于：常規(guī)的積極護(hù)理主要由急診醫(yī)師進(jìn)行接診，給予患者常規(guī)檢查后根據(jù)醫(yī)囑展開(kāi)急救，而后再通知有關(guān)的科室接收患者，進(jìn)行會(huì)診和術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，最后專科決定進(jìn)行手術(shù)搶救或住院治療，此種護(hù)理模式的分工不夠明確，配合度不足，致使患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，且由于科室間缺乏交流易發(fā)生誤診、漏診情況，不能客觀評(píng)價(jià)患者的病情[6]。鏈?zhǔn)綇?fù)蘇護(hù)理流程的護(hù)理思路是鏈?zhǔn)綋尵攘鞒蹋鶕?jù)科學(xué)優(yōu)化流程的手段，制定科學(xué)化、規(guī)范化的急救步驟，創(chuàng)建急救小組，應(yīng)用成熟的護(hù)理技術(shù)，在創(chuàng)傷發(fā)生后以最快的時(shí)間穩(wěn)定患者的生命體征，為后期的治療獲得寶貴的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)提高搶救成功率的效果[7]。該護(hù)理模式有下列優(yōu)勢(shì)：①院前和院內(nèi)的鏈?zhǔn)綄?duì)接，各醫(yī)護(hù)人員的分工明確，科室間的有效對(duì)接，檢查和會(huì)診同步開(kāi)展、綠色通道的使用，各環(huán)節(jié)銜接快速有效，為患者贏取更多急救時(shí)間；②各護(hù)理環(huán)節(jié)間的交流充分，醫(yī)護(hù)人員職責(zé)明確，做到專人專責(zé)，科室間溝通充分，協(xié)同合作，有效提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使得急救流程更為連續(xù)、全面、完整；③轉(zhuǎn)診前及時(shí)通知相關(guān)科室患者實(shí)際病情、需要的急救物品和措施，使其做好充分準(zhǔn)備，患者轉(zhuǎn)達(dá)后可立即進(jìn)行搶救手段，可有效提升搶救成功的概率[8]。受時(shí)間與樣本數(shù)量等原因限制，關(guān)于兩種急救護(hù)理方法對(duì)患者滿意度、并發(fā)癥等方面的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，創(chuàng)傷急救過(guò)程中實(shí)施鏈?zhǔn)綇?fù)蘇護(hù)理流程的效果優(yōu)越，可有效縮短患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率和生活質(zhì)量，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。