血塞通注射液、格列齊特與二甲雙胍聯合治療2型糖尿病腎病的療效及安全性分析

王治寬

（河南省鶴壁市淇縣人民醫院腎內血液內分泌科，河南 鶴壁 456750）

2型糖尿病腎病是糖尿病引起的危害性較大的一種慢性并發癥，主要特點為腎小球硬化，死亡率較高。目前2型糖尿病腎病發病率呈上升趨勢，對患者的生命安全造成威脅。隨著醫療水平的不斷發展，治療糖尿病腎病的藥物不斷增多。但單一藥物的治療效果并不理想，臨床多采用聯合用藥的方式治療。格列齊特、二甲雙胍均為糖尿病常用藥物，血塞通注射液在治療2型糖尿病腎病方面具有獨特的優勢[1]。本研究分析血塞通注射液、格列齊特與二甲雙胍聯合治療2型糖尿病腎病的療效及安全性，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2017年4月我院收治的2型糖尿病腎病患者90例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與干預組，各45例。對照組男30例，女15例，年齡45～80歲，平均年齡（63.5±11.0）歲，病程0.6～3.6年，平均病程（2.0±0.9）年；干預組男31例，女14例，年齡46～81歲，平均年齡（64.4±11.8）歲，病程0.5～3.5年，平均病程（2.0±1.0）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合2型糖尿病腎病診斷標準[2]；尿白蛋白排泄率為30～300 mg/d。排除標準：其它原因導致尿蛋白上升者；合并繼發性腎臟疾病及炎癥感染者；合并異常出血者；對本研究藥物有禁忌癥者；合并肝功能異常者[3]。

1.2 方法

兩組入院后均進行相應的飲食控制及低蛋白攝入治療，對照組給予格列齊特（天津華津制藥有限公司，國藥準字：H10910053）60 mg，tid，po，與二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字：H20023370）0.5 g，tid，po。干預組在對照組基礎上增加血塞通注射液（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字：Z53021499）治療，10 mL加入到250 mL 0.9 %氯化鈉注射液中稀釋，ivgtt，bid。兩組均連續治療3 w。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療后臨床指標比較

干預組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、C反應蛋白、UAER、ACR均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后凝血水平比較

干預組治療后活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間高于對照組，纖維蛋白原低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后血液流變學指標比較

干預組治療后全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

治療后，兩組均無不良反應出現，且肝功能、血常規指標水平均處于正常范圍。

表1 兩組治療后臨床指標比較

表2 兩組凝血水平比較

表3 兩組治療后血液流變學指標比較

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病嚴重的全身微血管并發癥，如治療不及時或治療不當，會增加尿中白蛋白排泄率，嚴重損傷腎臟，增加病死率。目前治療主要以控制尿白蛋白的排泄率為主，縮短尿白蛋白存在的時間，同時控制微血栓的形成，以達到降低腎臟損傷的目的。相關研究發現[3]，血塞通注射液、格列齊特、二甲雙胍聯合治療可改善糖尿病腎病患者臨床癥狀，提高療效，促進康復。本研究主要探討以上三種藥物聯合治療2型糖尿病腎病的治療效果及安全性。

糖尿病腎病患者常有“淤血”癥狀，如血液流變學指標異常、血液黏度纖維蛋白原增高、血小板功能亢進等，治療應活血化瘀。血塞通注射液為中成藥，具有活血祛瘀、通脈活絡的功效。可改善高凝狀態，清除過多自由基，保護內源性抗氧化酶功能的活性，降低尿蛋白。研究發現，血塞通注射液的有效成分三七總皂苷可顯著改善腎小球硬化和腎小管-間質纖維化[4]。格列齊特與二甲雙胍為降血糖藥，其中格列齊特可有效改善糖尿病患者的血管功能及代謝紊亂，減少血漿比黏度，即能降低血糖水平，又能改善腎功能[5]；二甲雙胍可改善機體胰島功能，控制血糖水平，還可預防低血糖[6-7]。將以上三種藥物聯合使用，具有良好的協同作用，在改善血糖水平的同時控制尿白蛋白排泄量，還可有效緩解腎臟微循環的血流動力，抑制糖尿病腎病病情惡化。本研究結果顯示，干預組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、C反應蛋白、UAER、ACR均明顯低于對照組，活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間高于對照組，纖維蛋白原低于對照組，全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數低于對照組。說明血塞通注射液聯合格列齊特與二甲雙胍可有效改善2型糖尿病腎病患者的臨床指標，降低尿白蛋白的分泌率，提高凝血水平及血液流動性，改善血液循環，增強療效。此外，兩組均無不良反應發生，可見三聯療法安全性較高，對促進患者病情好轉具有積極作用，可作為2型糖尿病腎病常用治療方案[8]。

綜上所述，塞通注射液、格列齊特與二甲雙胍聯合治療2型糖尿病腎病的臨床療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣應用。