舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者血氣指標及應激反應的影響

范紅軍

（河南省三門峽市中醫院麻醉科，河南 三門峽 472000）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療多種膽囊疾病的術式之一，具有創傷小、術中疼痛輕及預后好等諸多優點，逐漸取代傳統開腹膽囊切除術[1]。但該類手術仍不可避免會對患者造成一定的傷害，如牽拉、CO2氣腹等，均可誘發肝損傷、免疫抑制等嚴重并發癥，對患者的生命健康構成威脅[2]。有研究指出，LC引起應激反應是造成組織器官受損、并發癥發生的重要原因[3]，而應激反應強度與麻醉深度以及麻醉藥物選擇關系密切，故合理選擇麻醉藥物對減輕應激反應及改善預后具有一定的積極意義。舒芬太尼、丙泊酚均為外科常用麻醉藥物，臨床實踐證實[4]，丙泊酚可通過與舒芬太尼混合使用產生協同效果，有利于緩解機體應激反應。本研究探討舒芬太尼復合丙泊酚對LC患者圍術期的血氣指標及應激反應的影響，以期為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月—2016年9月收治的擬行LC的慢性膽囊炎合并膽囊結石患者134例為研究對象，納入標準[5]：①經B超、CT等影像學檢測確診為慢性膽囊炎合并膽囊結石，且符合手術治療指證；②美國麻醉醫師協會（ASA）分級為I～Ⅱ級；③無合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①近期服用免疫抑制劑、其他抗菌藥物治療者；②患有神經系統異常或有精神疾病家族史者；③妊娠期或哺乳期婦女；④伴有嚴重內分泌疾病或惡性腫瘤者。采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各67例。研究組男39例、女28例；年齡27～71歲，平均年齡（45.78±10.44）歲；體質量指數16.3～33.1 kg/m2，平均體質量指數（24.21±6.08）kg/ m2；ASA分級：I級43例、Ⅱ級24例。對照組男42例，女25例；年齡26～70歲，平均年齡（44.86±10.29）歲；體質量指數16.5～32.7 kg/m2，平均體質量指數（24.15±5.86）kg/m2；ASA分級：I級41例、Ⅱ級26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組術前6 h禁食，術前3 h禁飲，入室后均連接監護儀，實時監測心率、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征，常規術前肌注米達唑侖0.05 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg，開放深靜脈通道，于局麻下行左側橈動脈穿刺并連續測壓。對照組誘導用藥為瑞芬太尼3 μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg及丙泊酚1.5 mg/kg，術中靜脈泵注瑞芬太尼 0.15 μg/（kg ·min）、丙泊酚3.0 mg/（kg·h），術畢時停止輸注。研究組以舒芬太尼1.5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg作為誘導用藥，術中以舒芬太尼 6 μg/（kg ·h）、丙泊酚 6 mg/（kg ·h）靜脈滴注維持，術畢時停止滴注。麻醉過程中按心率、血壓等指標的變化實時調整用藥劑量，密切觀察患者的生命體征，維持其基本平穩。

1.3 觀察指標

①比較兩組不同時間點的血氣指標：采用美國GEM Premier 3 000 血氣分析儀測定各時間點的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值；②比較兩組不同時間點的應激指標水平：分別于麻醉誘導前基礎值（T1）、麻醉維持前（T2）、手術結束時（T3）各時間點抽取中心靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 （TNF）-α、血漿皮質醇（COGT）濃度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較

T1時兩組PaO2、PaCO2、pH值比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；T2、T3時兩組 PaO2、PaCO2較T1時明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），但同期組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組在T1～T3時間點pH值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血氣指標比較

2.2 兩組應激反應指標比較

T1時兩組CRP、TNF-α、COGT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3時兩組CRP、TNF-α、COGT較T1時明顯升高，且T3時研究組CRP、TNF-α、COGT明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應激反應指標比較

3 討論

近年來，以LC為代表的微創手術已逐漸廣泛應用于膽囊炎、膽結石的診斷與治療，而研究指出，圍術期的麻醉方式會對患者產生較大影響。因此，在保證麻醉深度的同時選擇對動脈血氣影響較小以及不易引起患者應激反應的麻醉藥物尤為重要[6]。

舒芬太尼是普外科常用的麻醉藥物，屬強效、中長時效的阿片受體激動藥物，易透過血腦屏障，具強效鎮痛作用，而無明顯呼吸抑制作用，且有研究證實，舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，可通過抑制自主神經、中樞神經功能來實現改善機體應激反應的目的。此外，還可起到擴張動脈血管以及抑制應激所致心率增加等作用[7]。丙泊酚是一種起效快而時效較短的靜脈麻醉藥，對循環系統有一定的抑制作用。本研究就舒芬太尼復合丙泊酚對LC患者應激反應的影響進行研究發現，應用舒芬太尼復合丙泊酚的研究組麻醉誘導前基礎值、麻醉維持前應激反應指標CRP、TNF-α、COGT與應用瑞芬太尼復合丙泊酚的對照組比較并無顯著差異，但至手術結束時顯著低于對照組，提示舒芬太尼復合丙泊酚具有更強的應激反應抑制作用，筆者認為原因可能為舒芬太尼具有中長效及穩定性麻醉效果，促使自主、中樞神經系統受到長期抑制，從而實現持續性改善機體應激反應的目的，故手術結束時患者的應激反應指標明顯低于對照組。此外，呼吸、循環系統功能穩定是手術能否順利進行的保證，動脈血氣指標可反映上述系統功能的變化，對麻醉安全具有重要意義[8]。因此，本研究比較兩組各時間點的動脈血氣指標，發現兩組在麻醉維持前、手術結束時血氣指標比較，差異無統計學意義，說明這兩種方案對血氣指標的影響趨同，均可保持呼吸、循環系統功能穩定，具較高安全性。

綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚對LC患者血氣指標的影響與瑞芬太尼復合丙泊酚趨同，但前者對手術結束時應激反應抑制作用更為明顯，值得臨床推廣。