癌癥篩查不能一刀切

◎ 艾理

隨著防癌理念深入人心，各種公立、私立的體檢機構紛紛推出癌癥篩查套餐。有學者對癌癥篩查的價值提出異議。食管癌等進展極快型的癌癥，即使發現也來不及了；結腸癌、宮頸癌等漸進型癌癥，篩查效果要好一些；前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌等停滯發展型癌癥發展較慢，可能到生命終結時也沒造成實質性的危害。患者能否從當前篩查的手段中獲益，還需進一步思考。

癌癥篩查就是防微杜漸

美國疾控中心將癌癥篩查定義為：在尚無癥狀時，檢查身體是否有癌癥存在。無癥狀不代表無癌癥，因為癌癥不像食物中毒那么猛烈，除了一小部分急性腫瘤會迅猛生長之外，大多數腫瘤都是不動聲色的。而等到患者有強烈的不適感，要去看醫生的時候，腫瘤常常已經大到影響生理機能了。

癌癥篩查就是在“腫瘤萌芽”和“腫瘤搞事”之間這段窗口期的檢查。檢查后發現沒腫瘤最好；如果發現有腫瘤，也可以采取一些醫療手段爭取把它消滅干凈——早期癌癥和晚期癌癥的治療難易度以及相應的生存率大不一樣。癌癥篩查就是防微杜漸，將腫瘤截殺在早期，盡可能地提高患者的生存率。

現在主要采用的癌癥篩查手段有常規體格檢查（比如用手觸摸去尋找乳腺癌和睪丸癌的腫塊）、實驗室取樣化驗（檢查血液、糞便或者其他體液，尋找腫瘤標記物）以及對組織做儀器成像，如CT、X線攝影、磁共振成像（MRI）等。

到底要不要做癌癥篩查？得分情況

美國疾控中心給出的建議是：乳腺癌、宮頸癌、肺癌以及大腸癌，某個年齡階段的人群以及高風險人群可以進行篩查；而對于卵巢癌和前列腺癌，建議不要篩查。

為什么對不同的癌癥，美國疾控中心給出的篩查建議迥異？主要是基于現有的篩查和治療手段的特點以及不同癌癥的特點決定的。值得篩查的四種癌癥，在早期發現時進行治療，都有較好的效果。

目前不推薦的癌癥篩查，有的是針對某種癌癥的某種檢測技術，比如篩查前列腺癌的特異性抗原（PSA）檢查，或者篩查卵巢癌的CA12-5檢查；有的是針對特定人群，比如21～65歲的女性適合做宮頸癌篩查，21歲以下以及65歲以上的女性則沒必要做。

有些癌癥不推薦篩查的原因有以下幾點：一是目前使用的腫瘤標記物特異性不夠，如果在分辨正常組織、良性腫瘤和惡性腫瘤的時候，用來確認腫瘤存在與否的標記物的精確度達不到可接受的級別，那么檢查結果就沒有太大的參考價值；二是有的篩查手段可能造成假陰性（有癌癥沒查到）或者假陽性（沒癌癥查到假的癌癥），弊大于利；三是某些腫瘤生長緩慢，而且通常發生在高齡人群中，查到后若采用侵入性治療，給患者造成的負擔或許會超過放任不管的潛在危害；四是就算查出來也沒有什么好的辦法去解決，那么查出來也沒意義。

名稱 適應人群 篩查方法乳腺癌 50～70歲女性 X線攝影或磁共振成像（MRI）宮頸癌 21～65歲女性 宮頸刮片和HPV檢測肺癌 55～80歲人群或有重度吸煙史人群 低劑量螺旋CT大腸癌 50歲開始篩查，高危人群在50歲之前就要做篩查 腸鏡，約每十年做一次

不恰當的癌癥篩查“三宗罪”

來自河南的王洋在一次單位的體檢中被檢測出前列腺特異性抗原（PSA）升高。醫生建議他做進一步的前列腺穿刺，但是做穿刺會使前列腺受到創傷。他很擔心，生怕自己得了前列腺癌，心理壓力增大，每天都無心工作。于是，他去了醫院做穿刺活檢，結果發現并不是癌癥，是他多慮了。

專家指出，不恰當的癌癥篩查可能帶來以下三個弊端。

一、過度檢查。初篩陽性的患者往往會進一步做穿刺活檢，以確診是否為惡性腫瘤，但可能帶來身心的雙重負擔。以腫瘤標記物為例，雖能提供一些線索，但往往造成過度檢查。研究表明，許多被診斷為前列腺癌的男性可能在次年死于心臟病或自殺。前列腺癌是一種發展相對較慢的腫瘤，本身可能不會造成實質性的危害，過度檢查反而帶來傷害。

二、過度治療。《美國醫學會雜志》曾刊文指出，40歲女性中，每368例女性通過乳腺鉬靶篩查減少一例乳腺癌死亡，需付出七個人因篩查而接受不必要手術的代價。太早接受癌癥篩查可能不會獲益，反而有被過度治療的風險。除非有乳腺包塊等高危因素存在，否則不建議50歲以下的女性常規接受鉬靶檢查。而50歲以上的女性通過乳腺鉬靶篩查，確實可降低乳腺癌死亡率。至于如何處理檢查出來的肺結節也是亂象叢生，不少醫生難以將少數肺癌結節與占比極高的非肺癌結節進行區分。這會讓病人驚恐萬分，到處求醫，反復做CT或組織活檢，相當于不需要治療的良性肺結節患者白挨許多刀。

三、心理壓力。《英國醫學雜志》2016年刊登的一篇論文指出，癌癥篩查的假陽性結果可能導致嚴重的心理壓力。由于不了解“癌前病變=不典型增生≠癌”的概念，不少患者在等待復查的過程中，心理抗壓能力越來越差，使病情惡化，甚至本來沒事卻被嚇出癌癥。

48歲的陳旭預訂了海口某醫院最貴的體檢套餐。他說：“我主要是擔心自己得癌癥。前幾年聽說PET-CT能發現早期癌癥，雖然價格貴了點，但如果真能發現，那這錢也花得值。”沒想到的是，就在做完這高價的體檢后，陳旭卻被醫生告知，針對他的年齡和身體狀況，其實最需要做的是心臟彩超。陳旭不禁疑惑，體檢難道不是越貴越好嗎？

其實患癌風險因人而異，選擇體檢項目應根據個人的年齡、高危程度、家族病史等“量體裁衣”，才能獲得更好的體檢效果。PET-CT雖然查得比較準，但是輻射大，還要使用一定劑量的同位素，血糖控制不好的糖尿病患者就不適合做。另外，PET-CT對消化道早期腫瘤病變也不敏感，某種程度上還不如做一個胃鏡或腸鏡。

專家建議，每個人都要了解自己的健康情況、危險度最高的癌癥是什么，選擇適合自己的篩查方式，而非盲從。比如，生活條件優越、出門開車、很少運動的人，得腸癌、乳腺癌的風險較高。很少吃肉、從事重體力勞動、常吃霉變食物的人，是胃癌、食道癌的高危人群。如果有癌癥家族病史，也是高危人群，做防癌體檢的收益較大。公眾不要過于相信腫瘤標記物、PET-CT等檢查，它們只能帶來虛假的安全感，最好咨詢專科醫生，做有針對性的檢查。很多檢查不需要每年都進行，比如普通人做腸鏡檢查沒有異狀，可以五年后，甚至十年左右再做。