對(duì)肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的護(hù)理體會(huì)

鄒艷

摘要 做好肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于減少患者病痛以及預(yù)防、緩解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥具有重要意義。文章從術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、腹痛、胃腸反應(yīng)、肺功能損害的護(hù)理、健康教方等方面論述了肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理全過(guò)程，以加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理的科學(xué)性，提高患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，減少有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 肝動(dòng)脈；化療；圍手術(shù)期護(hù)理

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后（對(duì)血管的超選擇），以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，同時(shí)向肝動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物，引起腫瘤組織的缺血壞死。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，安全性大、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但同樣與其他手術(shù)一樣存在各種各樣的并發(fā)癥，例如腫瘤組織壞死可能引起發(fā)熱、穿刺點(diǎn)出血（嚴(yán)重時(shí)出血性休克致死）、化療藥物不良反應(yīng)等，因此，手術(shù)前后的護(hù)理需要有針對(duì)性。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，尤其是肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及簡(jiǎn)要的手術(shù)過(guò)程，以此緩解抑或消除患者的緊張和焦慮的情緒，以確保患者有良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

術(shù)前檢查：完善肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、感染性疾病篩查、腫瘤標(biāo)志物檢查、心電圖、彩超等相關(guān)檢查，注意患者生命特征的變化，以確保手術(shù)成功。

術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后不適應(yīng)而解不出大小便等情況的發(fā)生。

術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔備皮，督促醫(yī)生手術(shù)部位做好標(biāo)記，以免出現(xiàn)差錯(cuò)。

用藥準(zhǔn)備：按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品和藥品，如病歷、各項(xiàng)檢查、術(shù)中用藥（止吐藥、鎮(zhèn)痛藥、化療藥物、止痛藥等），經(jīng)核對(duì)后送入介入室。

術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)要求患者禁飲4 h，禁食6 h，以免化療藥品影響，造成患者嘔吐和窒息等狀況。

術(shù)后護(hù)理

安置心電監(jiān)護(hù)及密切監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)及右下肢血供：監(jiān)測(cè)患者生命特征24 h，鼻導(dǎo)管吸氧，并協(xié)助患者取平臥位休息。穿刺點(diǎn)加壓6～8 h，右下肢制動(dòng)12 h，并要求患者24 h不下床。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫，觀察右下肢足背脈搏是否良好，以及右下肢血氧飽和度是否正常。

術(shù)后復(fù)查指標(biāo)：肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白）、1個(gè)月后復(fù)查CT，特別是原發(fā)性肝癌的患者，術(shù)前與術(shù)后的甲胎蛋白值的比較，是手術(shù)后療效的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一。告知患者及家屬需出院后1個(gè)月復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT，視效果評(píng)定是否繼續(xù)下1次肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。

用藥護(hù)理：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后積極遵醫(yī)囑、及時(shí)有效地給予靜脈補(bǔ)液、中樞性止吐藥物止吐、復(fù)方甘草酸苷等保肝藥物進(jìn)行保肝治療，用藥時(shí)注意觀察藥物不良反應(yīng)。

飲食護(hù)理：要求患者術(shù)后6 h禁食禁飲，6 h后可從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普通飲食。此外，囑患者要進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低碳的食物，切記辛辣、刺激的食物、并且要少食多餐，切勿暴飲暴食。術(shù)后3 d鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋尿液，促進(jìn)毒物（化療藥物）以及造影劑的排除。

心理護(hù)理

由于介入治療后患者可能會(huì)先出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、乏力腹痛、發(fā)熱等癥狀。這極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良的情緒，所以，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要耐心解答患者提出的問(wèn)題，做好健康宣傳，幫助患者度過(guò)手術(shù)后的不適應(yīng)階段，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

發(fā)熱護(hù)理

患者在介入術(shù)后1～3 d內(nèi)，由于手術(shù)可產(chǎn)生不同程度的發(fā)熱。一般情況下，1周內(nèi)可降至正常的體溫，因?yàn)椴恍枰o予特殊處理，可以讓患者多飲溫?zé)崴⒉潦么笱芴幖涌焐帷Ｈ绻颊叱霈F(xiàn)高熱，可遵醫(yī)囑檢查，使用散熱劑，并合理及時(shí)使用抗生素抗感染治療，必要時(shí)使用小劑量激素。

腹痛

介入手術(shù)后1～3 d，患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的右上腹肝區(qū)疼痛，3～6 d左右，疼痛逐漸緩解。因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者腹痛的部位及疼痛的程度，可靜脈泵入地佐辛加生理鹽水后鎮(zhèn)痛治療，泵入速度的大小，可根據(jù)患者疼痛的程度調(diào)整，也可指導(dǎo)患者服止痛藥物或使用針劑鎮(zhèn)痛，同時(shí)應(yīng)該警惕肝破裂出血導(dǎo)致的病證。

胃腸反應(yīng)

介入手術(shù)后，由于器官的缺血、水腫以及病痛的刺激以及藥物的不良反應(yīng)，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，因此，應(yīng)密切觀察患者嘔吐物的顏色、量、性狀。遵醫(yī)囑使用抑酸、保胃、止吐的藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命特征，以警惕消化道出血的發(fā)生。

肝功能損害的護(hù)理

行肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)，如果化療藥物的用量過(guò)大或者肝動(dòng)脈栓塞的范圍較大，超過(guò)患者的承受，則有可能對(duì)患者的肝功造成嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝衰竭。因此，嚴(yán)密觀察患者皮膚的程度和患者的生命特征及意識(shí)（有無(wú)肝性腦病發(fā)生），定期檢查血常規(guī)及肝功、血氨，遵醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥物，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)化療藥物從體內(nèi)排出。

健康教育

指導(dǎo)患者早睡早起，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證充分的睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但是應(yīng)當(dāng)輕微運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，注意防寒保暖，預(yù)防感冒。

患者應(yīng)食用高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂飲食，少飲多餐，避免暴飲暴食，不吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果等維生素高的水果，保持大便通暢。

指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，以改善肝功能，定期門(mén)診復(fù)查，定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)等情況。如患者不適或檢查結(jié)果明顯，應(yīng)立即就醫(yī)。