持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸及液氣胸的護(hù)理體會(huì)

余和芬等

摘要 目的：探討持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸及液氣胸的護(hù)理方法。方法：收治氣胸及液氣胸患者38例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各19例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果：研究組住院時(shí)間低于對(duì)照組，總恢復(fù)率高于對(duì)照組。結(jié)論：在持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸及液氣胸患者過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可明顯縮短住院時(shí)間，提高恢復(fù)率。

關(guān)鍵詞 持續(xù)負(fù)壓吸引治療；氣胸；液氣胸；護(hù)理；恢復(fù)率

外傷性氣胸有開(kāi)放性和張力性氣胸2種，胸壁外傷使胸膜腔與外界相通，易造成開(kāi)放性氣胸；張力性氣胸是由于胸膜破裂處呈活瓣性阻塞，胸膜腔內(nèi)的氣體只進(jìn)不出，或進(jìn)多出少，此時(shí)心臟與縱隔明顯向健側(cè)移位，如肺撕裂或肋間血管破裂可形成液氣胸。胸腔閉式引流、穿刺抽氣及手術(shù)切除病灶并修補(bǔ)瘺口，是既往治療氣胸及液氣胸的常用方法，前2種方法簡(jiǎn)便易行，但部分患者引流效果不佳，可采用留置胸導(dǎo)管經(jīng)負(fù)壓裝置抽吸積液、積氣，使肺臟快速膨脹，保證肺內(nèi)正常氣體交換，促使靜脈向心回流。現(xiàn)本文對(duì)進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸及液氣胸的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理展開(kāi)探討，報(bào)告如下。

資料與方法

收治需接受持續(xù)負(fù)壓吸引治療的氣胸及液氣胸患者38例，男27例，女11例；年齡17～54歲，1年≤病程≤35年。將38例入組患者隨機(jī)分成兩組。入組前告知患者該治療手段可能的受益和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合氣胸及液146中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2018年第34卷第23期氣胸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝、腎功能衰竭及器質(zhì)性腦病變，存在心源性疾病和意識(shí)障礙的患者。

治療方法：根據(jù)胸部X線片或B超提示確定氣胸發(fā)生部位，常規(guī)消毒鋪巾，引流積液取半坐臥位，引流氣體取半坐臥位、仰臥位或坐位。同時(shí)進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧抗感染，局麻直至胸膜位置，沿腋中線第5肋間切開(kāi)長(zhǎng)約1 cm的切口留置引流管，后端連接一次性水封瓶；待氣泡排出后，將水封瓶的排氣管與持續(xù)負(fù)壓吸引裝置連接進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引。

護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容：①一般護(hù)理：癥狀輕微且無(wú)須特殊治療的患者應(yīng)減少活動(dòng)，可臥床休息，取半坐臥位，從而改善呼吸困難；對(duì)呼吸困難或有胸痛的患者，采取半坐臥位進(jìn)行輔助吸氧，胸痛劇烈時(shí)還應(yīng)給予相應(yīng)的止痛藥，無(wú)呼吸困難可不需吸氧，但應(yīng)限制其活動(dòng)，避免過(guò)多運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致呼吸不暢。②心理護(hù)理：用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解氣胸及液氣胸的病因及特點(diǎn)，以及進(jìn)行胸腔閉式引流的益處和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者在治療途中感到疑惑的問(wèn)題及時(shí)予以解答，解決需求。③飲食護(hù)理：宜選擇高蛋白、高熱量、高維生素且適量的粗纖維食物，補(bǔ)充必需氨基酸和蛋白質(zhì)，同時(shí)要攝入足夠的碳水化合物和脂肪，以促進(jìn)患者恢復(fù)體內(nèi)的氨基酸水平，糾正氨基酸、蛋白質(zhì)代謝紊亂。④排氣護(hù)理：抽氣過(guò)程需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并連續(xù)觀察2～3 d，若氣胸癥狀無(wú)緩解應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，改用胸腔閉式引流按水封瓶連續(xù)負(fù)壓排氣；排氣后，應(yīng)避免相關(guān)腹壓增高刺激因素，以免腹壓增高，加重氣胸。⑤胸腔閉式引流護(hù)理：首先保持引流通暢，可取半臥位以利引流并減少肺淤血，引流管固定，密封水封瓶；胸腔引流裝置應(yīng)低于患者心臟水平的65～100 cm處；每天更換水封瓶液，觀察水柱的波動(dòng)情況及引流物的性狀、顏色并進(jìn)行記錄。

結(jié)果

研究組患者住院時(shí)間普遍集中在7～11 d，對(duì)照組則普遍集中在11～15 d，見(jiàn)表1。

研究組的總恢復(fù)率為89.47%，對(duì)照組為73.68%，對(duì)照組明顯低于研究組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

氣胸患者常見(jiàn)的表現(xiàn)為少量胸腔積液或單純性氣胸，病程后期甚至可出現(xiàn)血容量減少或肺萎陷，肺通氣功能嚴(yán)重受損，引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，及時(shí)給氧可以改善肺部通氣，并持續(xù)負(fù)壓吸引治療，是氣胸急救護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。據(jù)臨床研究顯示，目前以持續(xù)負(fù)壓吸引為主要治療氣胸及液氣胸的方法，胸腔閉式引流的操作簡(jiǎn)單，有助于患者快速恢復(fù)肺擴(kuò)張，改善呼吸功能。在負(fù)壓吸引的操作過(guò)程中，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理能夠改善術(shù)后的恢復(fù)效果，如果患者出現(xiàn)高熱并寒戰(zhàn)、胸痛加重等癥狀，提示患者并發(fā)胸膜炎或膿氣胸，應(yīng)及時(shí)留取痰標(biāo)本并送檢，明確感染的類型，以指導(dǎo)抗生素的選擇使用。護(hù)理過(guò)程患者如出現(xiàn)脈搏、呼吸改變，淋漓大汗、皮膚發(fā)紺、血壓下降、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等休克癥狀，應(yīng)立即實(shí)施急救。氣胸隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)，因此患者的心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)給予患者心理護(hù)理，幫助患者緩解緊張焦慮的不良情緒。通過(guò)研究結(jié)果可知，對(duì)治療氣胸及液氣胸進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可明顯縮短患者的住院時(shí)間，提高恢復(fù)率，值得推廣。