圍手術(shù)期護(hù)理在胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)中的實(shí)施

劉小紅

摘要 目的：探討對(duì)胸腔鏡下進(jìn)行肺大皰切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床療效。方法：收治行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，總恢復(fù)率明顯低于試驗(yàn)組。結(jié)論：對(duì)需要進(jìn)行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 胸腔鏡；肺大皰；圍手術(shù)期護(hù)理；恢復(fù)率；并發(fā)癥率

肺大皰是指多種因素引起的肺泡腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致肺泡壁破裂并互相融合在肺組織內(nèi)形成的含氣囊腔，或者由于肺泡壁彈力纖維先天發(fā)育不良、胸膜下炎性反應(yīng)引發(fā)胸膜內(nèi)彈力纖維斷裂，使得鄰近肺泡內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔而引發(fā)。目前，臨床采用胸腔鏡下手術(shù)治療肺大皰，屬于一種全新的微創(chuàng)治療，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，微創(chuàng)治療不僅創(chuàng)傷小、出血少，而且術(shù)后恢復(fù)快、傷口瘢痕小。胸腔鏡肺大皰切除術(shù)在電視監(jiān)視下進(jìn)行，術(shù)中僅需3個(gè)小切口，對(duì)手術(shù)護(hù)理配合要求高。本文探討胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年收治行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線、CT檢查確診為肺大皰并有手術(shù)指征；符合胸腔鏡手術(shù)的相關(guān)條件；≥1周歲且≤55周歲的住院患者；男女不限，年齡不限，病程不限；自愿受試，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他器質(zhì)性腦病變的患者，意識(shí)有障礙無法正常交流溝通的患者，以及有手術(shù)禁忌證的患者。

手術(shù)方法：首先行氣管內(nèi)插入雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行全麻，待麻醉成功后取健側(cè)臥90°，并用碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌單；于腋中線第8肋間位置作2～3 cm的小切口，逐層切開分別操作器械和放入胸腔鏡，以暴露肺大皰的位置并切除病灶及取出標(biāo)本，沖洗胸腔并吸盡沖洗液，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

護(hù)理方式：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前檢查、準(zhǔn)備以及術(shù)后胸腔引流管、靜脈輸液等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要如下：①心理護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行患者心理開導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者呼吸功能、床上排便訓(xùn)練，告知患者行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的必要性及安全性，可以通過介紹以往成功的案例消除患者的顧慮情緒，提高配合度。②飲食護(hù)理：治療期間給予患者飲食指導(dǎo)，多吃高蛋白、高熱量、高維生素食物，適量食用粗糧。③手術(shù)護(hù)理：術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行灌腸，囑咐患者禁食、禁水4～6 h，術(shù)后及時(shí)將患者送回病房，取半臥位，適時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情、生命體征變化和患者的血氧飽和度，血氧飽和度應(yīng)盡量保持>93%；隨時(shí)保證患者的呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氧療；固定好患者的胸腔閉式引流管，以保持其胸腔閉式引流管的通暢，使患者的肺部盡早復(fù)張。④疼痛護(hù)理：告知患者可通過變換體位、調(diào)整呼吸、放松身心以及在必要性活動(dòng)時(shí)保護(hù)傷口等措施減少疼痛。⑤呼吸道管理：指導(dǎo)患者自行進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練和排痰操作，必要情況下進(jìn)行霧化吸入治療以保證患者呼吸道濕潤，稀化痰液且助痰液順利咳出。⑥出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后戒煙、酒，多食蔬果及粗糧，避免辛辣刺激的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%，顯著低于對(duì)照組的39.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后總恢復(fù)率比較：試驗(yàn)組和對(duì)照組的總恢復(fù)率分別為95.65%和86.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

肺大皰多見于嬰幼兒，通常是由于肺炎或肺膿腫患者的小支氣管黏膜水腫，阻塞部分管腔，使得空氣進(jìn)入肺泡后不易排出，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔破裂融合成巨大的含氣囊腔。該類疾病在手術(shù)治療上常使用胸腔鏡手術(shù)治療，且胸腔鏡是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，也是一項(xiàng)新興技術(shù)，其操作簡(jiǎn)單、安全有效，相較于傳統(tǒng)的肺大皰切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少，減輕了患者痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其適合老年體弱、肺功能不全者。所以對(duì)此類患者務(wù)必要加強(qiáng)圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。通過本次研究可知，對(duì)需進(jìn)行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床療效顯著，值得推廣。