聯合檢測PCT、CRP、ADA對結核性腦膜炎早期診斷及鑒別診斷的意義

夏小梅等

摘要 目的：探討腦脊液及血清中降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、腺苷脫氨酶（ADA）聯合檢測在結核性腦膜炎早期診斷及鑒別診斷的意義。方法：收治結核性腦膜炎患者30例作為結核組，同期住院非結核性腦膜炎患者28例作為非結核組。結果：結核組腦脊液、血清PCT、CRP、ADA明顯高于非結核組（P<0.05）。結論：腦脊液、血清PCT、CRP、ADA的聯合檢測，對早期診斷及鑒別診斷結核性腦膜炎有一定意義。

關鍵詞 腦脊液；血清；PCT；CRP；ADA；結核性

聚合酶鏈反應檢測結核桿菌的DNA片段相對速度快、敏感性高，但是對檢測技術設備及人員技術均要求高，因此無法做到普及和推廣。有研究者報告，血清學相關細胞因子在顱內感染過程中具有重要的干預作用，在一定程度上影響病情的進展，在顱內感染的早期，血清和腦脊液中的血清炎性因子即可出現明顯變化。本文檢測腦脊液和血清中的降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、腺苷脫氨酶（ADA），分析在其結核性腦膜炎中水平變化，生化儀檢測簡便快速，現報告如下。

資料與方法

感染科住院患者58例，診斷為結核性腦膜炎患者30例，男17例，女13例；年齡16～70歲。非結核性腦膜炎患者28例，男14例，女14例；年齡18～68歲。所有患者均根據病史、臨床癥狀與體征、實驗室及影像學檢查結果、治療效果的支持等，診斷為結核性腦膜炎。

診斷條件：（1）臨床：發熱和頭痛>14 d（必備條件），嘔吐、感覺改變或部分缺失（非必備條件）。（2）腦脊液：淋巴細胞增多>20個，淋巴細胞占優勢（>60%），蛋白>100 mg，糖<血糖的60%，隱球菌和惡性細胞檢查陰性。（3）放射學：頭部影像學檢查符合以下≥2條：①基底部淋巴間隙或大腦外側裂滲出；②腦積水；③腦梗死；④腦回增強。（4）神經系統以外的結核：有放射學或細菌學檢查證據，或組織病理學檢查有干酪壞死存在的活動性肺結核、淋巴結結核、骨骼系統結核或皮膚結核。

儀器與試劑：深圳邁瑞BS-800型全自動生化儀，用儀器配套的校準品校準后，準確性，精密度良好。PCT、CRP由北京九強生物有限公司提供，ADA由重慶中元生物有限公司提供。

檢測方法：深圳邁瑞BS-800型全自動生化儀檢測。入院第2天，無菌操作下取腦脊液3～5 mL，同時空腹抽取靜血3～5 mL，離心取上清液，采用膠乳免疫比濁法測定PCT、透射免疫比濁法測定CRP，酶偶聯谷氨酸脫氨酶反應連續監測法測ADA。

統計學處理：檢測結果以（x±s）表示，不同的結果比較采用t檢驗。

結果

58例腦膜炎患者，結核組與非結核組的腦脊液、血清分別做PCT、CRP、ADA比較，結果結核組均高于非結核組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

有研究顯示，PCT用于診斷結核桿菌等感染，具有早期、特異、敏感的特點，是一個理想的感染檢測指標。CRP是急性時相蛋白，廣泛用于感染的監測。1973年Piras首次提出結核性腦膜炎患者ADA明顯升高。ADA在結核性腦膜炎患者血漿及腦脊液中濃度更高，則主要是由于結核分枝桿菌可激活淋巴細胞引起ADA的升高。本研究結果表明，結核組的腦脊液、血清PCT、CRP、ADA值與非結核組的腦脊液、血清PCT、CRP、ADA值比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，表明聯合檢測患者的腦脊液、血清PCT、CRP、ADA，對早期診斷及鑒別診斷結核性腦膜炎有一定意義，且在全自動生化儀上采用膠乳增強免疫比濁法測定PCT、透射免疫比濁法測定CRP，酶偶聯谷氨酸脫氨酶反應連續監測法測ADA，檢測方法簡便快速、結果準確，可供參考應用。