桃紅四物湯結(jié)合PLDD治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

王春光

摘要 目的：探討桃紅四物湯聯(lián)合PLDD治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：收治腰椎間盤突出癥患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組采用桃紅四物湯聯(lián)合PLDD治療，對(duì)照組僅采用PLDD進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后觀察組VAS疼痛評(píng)分和JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：桃紅四物湯結(jié)合PLDD治療腰椎間盤突出癥可有效提高治療有效率，改善VAS疼痛評(píng)分和TOA評(píng)分。

關(guān)鍵詞 桃紅四物湯；PLDD；腰椎間盤突出癥；臨床效果

腰椎間盤突出癥是一種十分常見的骨科疾病，主要的臨床癥狀是腰痛、伴下肢放射痛，如果任其發(fā)展，可能會(huì)引起患者下肢、腰部活動(dòng)時(shí)感覺(jué)功能障礙。這類疾病持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，很難治愈，而且若不及時(shí)進(jìn)行救治，會(huì)導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作，影響其生活質(zhì)量。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯結(jié)合PLDD治療腰椎間盤突出癥具有十分好的效果，故此，本文選取我院2012年4月-2013年4月收治的62例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2013年4月收治腰椎間盤突出癥患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。觀察組男35例，女23例；平均年齡（45.21±3.16）歲；平均病程（2.63±1.13）個(gè)月。對(duì)照組男36例，女22例；平均年齡（44.63±3.82）歲；平均病程（2.59±1.32）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)馬尾神經(jīng)麻痹或者單根神經(jīng)麻痹；②經(jīng)過(guò)MRI檢查或者CT檢查，存在椎間盤脫出；③合并其他原因?qū)е碌难倒塥M窄或者占位性病變；④合并心腦血管、腎、肝以及造血系統(tǒng)等疾??；⑤合并精神??；⑥合并腰椎感染、腫瘤以及結(jié)核等；⑦妊娠期或者哺乳期婦女。

治療方法：對(duì)照組僅采用PLDD治療，術(shù)前1 d口服開瑞坦，預(yù)防過(guò)敏。在手術(shù)時(shí)，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾以及穿刺點(diǎn)麻醉，然后以C臂電視X線機(jī)做引導(dǎo)，使用穿刺針經(jīng)安全三角路徑穿刺至患者病變椎間隙中心部位，將半導(dǎo)體激光機(jī)與其連接，單節(jié)段治療能量設(shè)置為1000～1200 J。當(dāng)?shù)竭_(dá)規(guī)定的治療能量之后，將穿刺針和光纖退出，并對(duì)穿刺口進(jìn)行包敷處理。在手術(shù)結(jié)束后，患者需要絕對(duì)臥床休息，時(shí)間為3 d，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)預(yù)防脫水、感染等治療。在治療結(jié)束3～5 d后，嘗試下床活動(dòng)。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用桃紅四物湯。藥物組成：熟地黃、當(dāng)歸、獨(dú)活、紅花、桃仁、白芍、牛膝、川芎、甘草、杜仲、細(xì)辛。若患者腎陽(yáng)虛，則可以添加肉蓯蓉、巴戟天；若患者腎陰虛，則可以添加山茱萸、龜板；感染風(fēng)寒者加用桑寄生、澤瀉、防己以及茯苓；氣血瘀阻者加用沒(méi)藥、乳香；而麻木不仁者加用桂枝、黃芪以及地龍。采用水煎的方式，1劑/d，分2次溫服。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效及疼痛、日常功能評(píng)分。日常功能評(píng)分參考日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：包括臨床體征（感覺(jué)障礙程度、直腿抬高試驗(yàn)、肌力，每項(xiàng)0～2分，最高分6分），主觀癥狀（步行能力、是否伴有腿痛、腰痛發(fā)生頻率，每項(xiàng)0～3分，最高9分），膀胱功能（分值為6～0分），日常生活（臥位轉(zhuǎn)身、彎腰等7項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，最高14分），滿分29分。疼痛程度使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：患者的腰腿痛等癥狀沒(méi)有得到任何的改善，甚至發(fā)生惡化；②好轉(zhuǎn)：患者的腰腿痛等癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)有所改善，可以擔(dān)任較輕的工作；③顯效：患者癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)靠近70°，基本可以正常工作；④治愈：患者癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，可以正常進(jìn)行工作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床治療總有效率為90.32%，對(duì)照組為64.52%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較：觀察組JOA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

兩組患者治療前后VSA評(píng)分比較：對(duì)照組治療后的VSA評(píng)分為（2.24±0.87）分，觀察組為（1.16±1.44）分，觀察組VSA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)中的“痹癥”“腰痛病”的范疇，主要表現(xiàn)為腰腿痛、腰腿活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)肢體感覺(jué)障礙和脊柱側(cè)彎。近年來(lái)，有研究稱桃紅四物湯結(jié)合PLDD治療腰椎間盤突出癥具有很好的臨床效果。

桃紅四物湯的基本方由熟地黃、當(dāng)歸、獨(dú)活、紅花、桃仁、白芍、牛膝、川芎、甘草、杜仲、細(xì)辛組成，其中熟地黃具有補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血滋陰等功效，而桃仁、紅花也可逐瘀行血，川芎、白芍具有活血的功效，杜仲具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的作用，牛膝在補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的同時(shí)又可作為引經(jīng)藥，細(xì)辛具有止痛效果，而獨(dú)活具有驅(qū)濕邪的作用。針對(duì)不同癥狀的患者，加減用藥，對(duì)于治療腰椎間盤突出癥患者具有很好的效果。

本次研究中，予以桃紅四物湯結(jié)合PLDD治療的觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的JOA評(píng)分和VSA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，桃紅四物湯結(jié)合PLDD治療腰椎間盤突出癥具有很好的臨床療效，可有效地提高臨床治療有效率，改善VAS和JOA評(píng)分，值得在臨床治療中推廣。