四肢洗方熏蒸膝足法治療膝骨關節炎的臨床研究

何大平等

摘要 目的：探討四肢洗方熏蒸膝足法治療膝骨關節炎的療效。方法：將膝骨關節炎患者分為治療組、對照組Ⅰ、對照組Ⅱ，各40例。治療組采用中藥四肢洗方借助中藥熏蒸桶同時熏蒸膝關節與足部；對照組Ⅰ采用與治療組相同組成的外洗方，劑量為治療組藥物的10%；對照組Ⅱ采用中藥四肢洗方借助中藥熏蒸治療器僅熏蒸膝關節。結果：治療組與對照組Ⅰ、Ⅱ在疼痛、僵硬、功能、三項（疼痛、僵硬、功能）總分、腫脹等方面都較治療前都有明顯改善（P<0.05）；治療組各指標改善均優于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ（P<0.05）。結論：使用正常劑量四肢洗方組優于低劑量組，采用膝足同治法優于局部熏蒸法，具有簡、便、廉、驗的效果，且安全可靠，無不良反應。

關鍵詞 四肢洗方；熏蒸膝足法；膝骨關節炎

四肢洗方為院內經驗方，采用外洗的方法治療四肢骨關節炎等肢體疼痛性骨傷科疾病已有半個多世紀的歷史。

本研究旨在使用院內經驗方四肢洗方，借助中藥熏蒸桶，通過膝關節與足部同時熏蒸，取足浴與局部熏洗的優點，達到膝足同治，改善膝骨關節炎的疼痛、僵硬、功能障礙以及腫脹等癥狀，提高生活質量。現將有關結果總結報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年3月收治膝骨關節炎患者120例，分為3組，各40例。治療組男17例，女23例；平均年齡（63.30±8.18）歲。對照組Ⅰ男19例，女21例；平均年齡（63.25±8.14）歲。對照組Ⅱ男16例，女24例；平均年齡（63.20±8.91）歲。對3組的性別、年齡及首次訪視的疼痛、僵硬、功能（單項積分及3項總分）、腫脹積分統計分析，3組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：參照2007年中華骨科學會推薦的膝骨關節炎診斷標準：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及x線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關節炎。

納入標準：①年齡40～80的男性或女性；②發現病程<1年；③符合膝骨關節炎診斷標準者；④獲得研究對象的知情同意。

排除標準：①合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；②長期服用其他影響療效和安全性判定的藥物及采取綜合治療者；③有類風濕關節炎、痛風性關節炎等關節炎性疾病，及其他影響下肢功能的疾病；④哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；⑤過敏體質者；⑥對試驗藥物和對照藥物已知成分過敏者；⑦病情危重，難以確切評判治療有效性和安全者。符合以上任何一項者即予排除。

治療方法：①治療組：四肢洗方（透骨草30 g，伸筋草30 g，雞血藤30 g，威靈仙15 g，當歸15 g，紅花10 g，蘇木10 g，丹參10 g，花椒10 g，牛膝15g），將上藥所煎藥汁倒入熏蒸設備中，將患肢置于熏蒸桶內，蓋上木板，木板上蓋毛巾，20min/次，1次/d，5次/周，共治療2周。②對照組Ⅰ：采用與治療組相同組分的外洗方，劑量為治療組藥物的10%。后續治療與治療組完全相同。③對照組Ⅱ：將四肢洗方所煎藥汁倒入熏蒸設備中，將中藥熏蒸治療器探頭對準患肢膝關節熏洗，20 min/次，1次/d，5次，周，共治療2周。

觀測方法與指標：①骨關節炎調查量表：該量表包含關節疼痛方面5項、僵硬方面2項、功能活動方面17項，共24個項目，每一項按由輕到重以0～10記分。在開始治療前記錄1次，在所有治療結束后的次日記錄1次。②關節腫脹程度：采用視覺模擬評分法（VAS），由研究者評價膝關節腫脹程度，按由輕到重以0～10記分。在開始治療前觀察記錄1次，在所有治療結束后的次日觀察記錄1次。

統計學方法：應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用（x±s）表示，均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

3組骨關節炎調查量表與腫脹指標比較：治療組與對照組Ⅰ、Ⅱ在疼痛、僵硬、功能、三項（疼痛、僵硬、功能）總分、腫脹等方面都較治療前都有明顯改善（P<0.05），見表1。

3組間骨關節炎調查量表與腫脹指標治療前后差值比較：治療組的改善均優于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ（P<0.05），而對照組Ⅰ與對照組Ⅱ之間均差異無統計學意義（P>0.05）。所有病例未見不良事件發生，見表2。

討論

骨性關節炎是中老年人常見的慢性病，主要由于關節軟骨變性或遭受慢性損傷而引發。膝關節承受人體較大的重量，最易發生骨性關節炎。調查顯示>40歲人群的膝骨關節炎患病率33.3%，該病的最終致殘率53%，嚴重影響中老年人的生活質量，并且醫療支出巨大，這些患者給家庭和社會增加了大量的負擔。

目前西醫治療膝骨關節炎主要有保守治療與手術治療兩種方案。保守治療以口服非甾體類抗炎藥為主，但是會引起胃腸道不良反應。手術治療會增加患者的心理負擔和經濟負擔。國內治療骨關節炎的主要手段是中醫藥及其相關治療方法，包括內服、外敷、熏洗、針灸、推拿、小針刀、離子導入等，治療手段豐富、療效可靠、不良反應較少，很適合膝骨關節炎的病情特點。

膝骨關節炎屬中醫學“痹證”范疇。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。其發病原因可以概括為本痿標痹，痹痿并存，即同時存在著肝腎虧虛及風寒濕邪痹阻經絡、氣血瘀滯的現象。四肢洗方中伸筋草、透骨草、雞血藤、威靈仙祛風除濕，通絡止痛；當歸、紅花、蘇木、丹參活血化瘀，行氣通絡；花椒解表散寒，祛風止痛；牛膝補肝腎，壯筋骨以治其本虛。諸藥合用共達祛風散寒、除濕通絡、補益肝腎以除痹痛。現代藥理研究表明，祛風濕類中藥可抗炎、鎮痛，活血化瘀類中藥可改善微循環、松解組織痙攣。

研究結果顯示，3組均可改善骨關節炎關節的疼痛、功能、腫脹癥狀，從而改善關節功能。使用正常劑量四肢洗方組優于低劑量組，表明本熏洗療法可以通過熱熏發揮止痛消腫作用；另一方面外加中藥可增強相關作用，并使中藥蒸氣和藥液較充分接觸整個膝關節，更好地體現藥療和熱療的雙重作用機制，發揮熱療的最大效能。采用膝足同治法優于局部熏蒸法，說明足部穴位豐富，通過相應的病理反射區，借助中藥熏蒸桶，取足浴與局部熏洗的優點，膝足同治可以取得更好的療效。其操作簡單、易學、易于推廣，患者治療時舒適、費用低廉、接受度高，在社區的應用與開展具有良好的前景。研究期間無不良反應發生，說明該療法安全、有效。