香菇多糖聯合博萊霉素治療惡性胸腔積液的療效觀察

楊華等

摘要 目的：探討博萊霉素聯合香菇多糖治療惡性胸腔積液的效果。方法：收治惡性胸腔積液患者81例，隨機分為對照組40例和觀察組41例。對照組使用博萊霉素胸腔內注入治療，觀察組在對照組基礎上聯合香菇多糖注入胸腔內治療。結果：對照組治療總有效率明顯低于觀察組（P<0.05）。對照組骨髓抑制、消化道反應等發生率高于觀察組（P<0.05）。結論：博萊霉素+香菇多糖聯合治療惡性胸腔積液，藥物不良反應少、療效顯著。

關鍵詞 惡性胸腔積液；博菜霉素；香菇多糖

惡性胸腔積液是臨床外科常見惡性腫瘤疾病并發癥，多發于淋巴瘤、卵巢癌、肺癌等晚期患者。該病癥具有危害性高、預后效果不理想等特點。目前，臨床中對惡性胸腔積液的治療主要方法為抗腫瘤藥物或胸腔注入硬化劑，治療藥物包括博萊霉素、沙培林、順鉑等，但對該病癥采用單一用藥治療效果并不理想。為探究更佳治療方法，對我院38例惡性胸腔積液患者使用博萊霉素+香菇多糖胸腔注入治療，觀察其療效，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年10月收治惡性胸腔積液患者81例，所有患者經組織學、細胞學檢查確診。按照隨機數字法分為觀察組40例和對照組41例，對照組男21例，女19例；年齡47～76歲，平均（62.1±5.5）歲；其中鱗癌11例，小細胞癌11例，腺癌18例。觀察組男22例，女19例，年齡46～77歲，平均（63.0±6.2）歲；其中鱗癌9例，小細胞癌12例，腺癌20例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組均使用超聲儀器進行病灶定位，經皮穿刺使用深靜脈穿刺導管，并于胸腔置管，引流袋接入，實施胸水引流處理，控制引流量與引流速度為<150 mL/h，避免發生縱隔擺動與腹脹性胸腹水。1 d引流量<2 000mL。胸腔積液排除情況使用B超或X線進行檢查，確定胸腔積液排除完成后，給予藥物治療。對照組使用0.9%生理鹽水40 mL+60 mg博萊霉素均勻混合，并加入地塞米松5 mg，給予胸腔注入用藥，為保證藥物均勻分布，患者體位隔15min調整1次，引流持續>4h，用藥前后夾閉引流管，第2天開放引流管。觀察組采用博萊霉素+香菇多糖治療，博萊霉素用藥方法與對照組相同，博萊霉素治療3 d后，給予香菇多糖治療，用藥方法，取0.9%濃度生理鹽水4n mL與8 mg香菇多糖均勻混合，加入地塞米松5 mg，為保證藥物均勻分布，患者體位隔15 min調整1次，引流持續4h。

觀察指標：觀察兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。

療效判定標準：①完全緩解（CR）：用藥后，患者持續>4周胸腔積液消失；②局部緩解（PR）：用藥后，患者持續>4周胸腔積液下降>50%；③無效（NC）：用藥后，患者病癥改善不明顯，且胸腔積液下降≤50%。病情進展（PD）：與治療前比較，患者病情加重，胸腔積液增加。總有效率=CR+PR。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，組間計數資料使用（%）表示，差異使用X²檢驗；組間計量資料使用（x±s）表示，差異用t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組療效對比：治療完成后，對照組治療總有效率為67.50%，明顯低于觀察組的87.80%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應情況：用藥期間兩組藥物不良反應觀察，對照組骨髓抑制、消化道反應等發生率高于觀察組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組發熱、胸痛等不良反應相比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

胸腔積液多發于各種癌癥晚期，是臨床常見病癥，該病癥在肺癌晚期中最為多見，約>50%肺癌患者，隨著病情進展均可出現胸腔積液。該并發癥不僅影響患者生存質量，預后效果極差，且患者半數生存期<3個月。現目前，臨床治療以延長生存期、改善生存質量及緩解胸悶、胸痛及呼吸困難為主。臨床最常用治療方法為抗腫瘤藥物治療、胸腔內注入硬化劑。

自1969年首次在香菇子實體中提取出香菇多糖，其屬于大分子結構、高純度的葡聚糖；臨床中大量研究證實，該藥物不具備直接的細胞毒副作用，其作用機制是對機體T細胞刺激，使巨噬細胞活化，對機體依賴性巨噬細胞與自然殺傷細胞的細胞毒作用（ADCC）起到自然殺傷作用，最終達到抗腫瘤的目的。且該藥物與化療藥物聯合使用，可起到一定協同作用，對患者化療后免疫功能具有保護調節作用，同時對胸腹腔內滲出的免疫細胞具有激活效果，進而將腫瘤細胞間接地殺滅或抑制。博萊霉素是臨床治療癌性胸水主要硬化劑，其作用機制為用藥后可產生化學性炎癥；促使胸腔粘連固定、閉合，阻斷胸腹水的滲出。且大量研究證實，博萊霉素注入胸腔后血液學毒性極低，該藥物適用于易接受全身化療及存在骨髓抑制等患者。采用胸腔注入給藥，不僅保證藥物療效，患者具有良好耐受，同時對肺組織毒性可忽略。此外，該藥物對DNA合成具有一定抑制作用，具有良好的抗腫瘤效果。本文觀察結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），且骨髓抑制和消化道不良反應明顯少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用胸腔注入香菇多糖+博萊霉素治療惡性胸腔積液效果顯著，值得推廣。