10年間雙胎妊娠并發癥及圍產兒結局的變化趨勢

王桂喜等

摘要 目的：探討10年間雙胎妊娠并發癥及圍產兒結局的變化趨勢。方法：2006年收治雙胎妊娠者94例，2016年收治雙胎妊娠者288例，對10年間孕婦的一般情況、分娩孕周、主要妊娠并發癥、分娩方式及圍產兒結局進行比較分析。結果：10年間孕婦年齡顯著增加、ART受孕率升高、重度子癇前期發生率下降、產后出血減少。結論：10年間雙胎妊娠并發重度子癇前期及產后出血的發生率降低，加強孕產期監護及管理，對于降低妊娠并發癥具有重要意義。

關鍵詞 雙胎妊娠；妊娠并發癥；妊娠結局

近年來，隨著我國計劃生育政策的放寬及輔助生殖技術（ART）的發展，雙胎妊娠的發生率有顯著上升趨勢，眾所周知，雙胎妊娠并發癥的發生率明顯高于單胎妊娠，因此，如何做好孕期管理、預防和控制妊娠并發癥，受到廣大醫務人員的關注。本文回顧分析臨沂地區近10年來雙胎妊娠結局情況，探討雙胎妊娠并發癥及圍產兒結局的變化趨勢。

資料與方法

收集2006年及2016年在我院分娩且分娩孕周>28周、孕前健康的雙胎妊娠孕婦，2006年94例，孕婦平均年齡（25±1.4）歲；2016年288例，孕婦平均年齡（28±2.1）歲。

方法：統計兩組孕婦的年齡、受孕方式、分娩孕周、分娩方式、主要妊娠并發癥、新生兒結局等，對兩組資料進行統計分析。并發癥診斷標準參考謝幸主編的第8版《婦產科學》。

統計學方法：采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用X²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

孕婦一般情況比較：2016年孕婦平均年齡明顯高于2006年孕婦（P<0.01）；2006年ART受孕的雙胎19例（20.21%），2016年ART受孕的雙胎109例（37.85%），與2006年相比，2016年ART受孕比例明顯升高（P<0.01）；2006年的雙胎平均分娩孕周（36.7±3.12）周，2016年平均分娩孕周（35.6±2.55）周，與2006年相比，2016年分娩孕周提前，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

主要妊娠并發癥及分娩方式比較：2006年雙胎妊娠孕婦并發重度子癇前期18例（19.15%），2016年雙胎妊娠孕婦并發重度子癇前期24例（8.33%），發病率低于2006年，差異有統計學意義（P<0.01）；2006年雙胎妊娠出現產后出血9例（9.57%），2016年雙胎妊娠出現產后出血者11例（3.82%），與2006年相比，發病率明顯下降（P<0.05）；2006年雙胎妊娠者并發胎膜早破者18例（19.15%），2016年雙胎妊娠并發胎膜早破43例（14.93%），與2006年相比，發病率有所降低，但差異無統計學意義（P>0.05）；2016年雙胎妊娠并發早產及選擇剖宮產終止妊娠者與2006年相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

新生兒情況比較：與2006年相比，2016年的新生兒在平均體重、新生兒窒息、圍產兒死亡及轉新生兒治療等方面，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

孕婦一般情況：本研究顯示，與2006年相比，2016年孕婦年齡有增加趨勢，隨著年齡的增大，不孕的風險增加，故此群體借助于輔助生殖技術受孕的比例升高，2016年ART受孕雙胎比2006年明顯增多（P<0.01）。隨著人們生活水平的提高，產檢越來越規范，且是雙胎妊娠，孕婦及家人加倍重視，若出現并發癥時，醫務人員為減少風險，有可能提前終止妊娠。本資料顯示，2016年平均分娩孕周（35.6±2.55）周，少于2006年的（36.7±3.12）周，考慮與過度醫療干預有關。

主要妊娠并發癥：重度子癇前期是雙胎妊娠的嚴重并發癥之一，雙胎妊娠合并重度子癇前期的風險比單胎妊娠明顯升高，考慮與雙胎妊娠子宮過度膨脹，從而導致胎盤灌注不足，胎盤缺氧時分泌的氧自由基等因子有關。產后出血是我國孕產婦死亡的重要原因之一，雙胎妊娠并發產后出血的風險明顯高于單胎妊娠者，這與雙胎妊娠子宮過度膨脹及高剖宮產率有關，隨著醫療技術的進步及有效宮縮劑的應用，產后出血的發生率明顯降低。早產是雙胎妊娠的主要并發癥，約50%會并發早產。雙胎妊娠子宮過度膨脹及諸多產科并發癥均是早產的高危因素。2015年雙胎妊娠指南提出雙絨雙胎分娩孕周38周，單絨雙羊雙胎分娩孕周37周，單絨單羊雙胎分娩孕周為32～34周。故應在早孕期辨別絨毛膜性，根據絨毛特性及孕婦情況決定分娩孕周，避免過度干預。

分娩方式：雙胎妊娠的分娩方式選擇主要根據孕婦孕產史、孕周、胎兒大小、胎位等因素綜合考慮。有研究表明，雙胎妊娠剖宮產分娩者新生兒窒息發生率和圍產兒死亡率比經陰道分娩者低，許多孕婦不愿冒經陰道試產的風險，加上醫務人員放寬剖宮產指征，故雙胎妊娠孕婦絕大部分選擇剖宮產終止妊娠，本研究顯示臨沂地區近10年來雙胎妊娠剖宮產率一直維持在90%左右。

圍產兒結局：本研究顯示近10年來我市的新生兒在平均體重、新生兒窒息、圍產兒死亡及轉新生兒治療等方面，無明顯變化，P值均>0.05。

綜上所述，近10年來臨沂地區雙胎妊娠并發重度子癇前期及產后出血的風險明顯降低，這與孕婦規范產檢、醫務人員合理宣教及嚴格管理密不可分，因此做好孕期的監護及預防工作，對于降低妊娠并發癥，改善妊娠結局具有重要意義。