對比介入栓塞和手術夾閉治療后交通動脈瘤圍手術期并發癥情況

蘆東根等

摘要 目的：探討介入栓塞和手術夾閉治療后交通動脈瘤圍手術期并發癥情況。方法：收治后交通動脈瘤患者108例，隨機分為A組和B組，各54例。A組患者采用介入栓塞治療，B組患者采用手術夾閉治療。結果：兩組患者并發癥發生率、認知功能障礙情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對后交通動脈瘤患者采用介入栓塞和手術夾閉治療，均具有良好的臨床治療效果。

關鍵詞 手術夾閉；介入栓塞；后交通動脈瘤；圍手術期并發癥

后交通動脈瘤在臨床上是一種常見的顱內動脈瘤，在破裂前無明顯的臨床癥狀，針對此類疾病需要盡快在動脈瘤破裂之前確診治療，才能夠有效地改善患者預后。目前臨床上主要采用手術夾閉治療以及血管內介入栓塞進行治療，本次選擇我院后交通動脈瘤患者進行研究，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年4月收治后交通動脈瘤患者108例，按照隨機數字分組方式分為A組和B組；各54例。全部患者均經頭顱CT和全腦血管造影確診為后交通動脈瘤，且排除心肝腎等重要器官疾病者、前交通動脈瘤以及精神疾病者。A組男34例，女20例；年齡26～74歲，平均（51.6±5.49）歲；術前Hunt-Hess分級中Ⅰ級22例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例；B組男32例，女22例；年齡25～76歲，平均（52.4±5.78）歲；術前Hunt-Hess分級中Ⅰ級24例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①A組：采用介入栓塞治療，給予患者全身麻醉，使用Seldinger技術穿刺患者股動脈，在置入6F導管后行腦血管造影檢查，在檢查過程中明確動脈瘤的形態、大小等基本信息。將引導管置至患者頸內動脈巖骨段，按照動脈瘤的基本狀態在微導絲輔助下將微導管慢慢導入患者動脈腔內和外界交界處，隨后選擇合適的彈簧圈進行栓塞，在血管造影下觀察栓塞情況以及載瘤動脈情況。有部分寬頸動脈瘤患者給予球囊輔助或支架輔助進行栓塞，在復查時通過血管造影觀察到動脈瘤不再顯示陰影，則載瘤動脈通暢。②B組：采用手術夾閉治療，主要采用瘤頸夾閉手術進行治療。具體操作：對患者行開顱操作，開顱時磨除患者蝶骨嵴，形成一個光滑的平面，保證能夠從蝶骨嵴部位直視到患者顱底部。手術切開患者硬腦膜，將患者額葉輕輕抬起，開放頸動脈池、視交叉池以及嗅池，釋放患者腦脊髓液，塌陷患者腦組織。將患者腦組織在顯微鏡下進行解剖，開放蛛網膜下腔，分離動脈瘤頸后夾閉，清除患者腦池內存在的積血，清洗手術區域，防止患者血管痙攣。若在手術夾閉治療過程中遇到患者動脈硬化嚴重的情況，應該采取自體顳肌與生物蛋白膠及逆行實施動脈瘤包裹手術。手術結束后密切關注患者生命體征，進行預防血管痙攣相關處理。

觀察指標（評價標準）：①觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況（動眼神經麻痹、腦梗死、急性腦積水、肺部感染）。②應用簡明精神狀態量表對患者治療后的認知功能進行評分，總分30分，其中27～30分為認知功能正常，<27分為認知功能障礙。

統計學方法：應用統計學軟件SPSS20.0對研究數據進行分析，其中計數資料用率（%）表示，組間差異用X²進行檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間差異用t值進行檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組圍手術期并發癥發生情況：兩組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組認知功能障礙情況比較：A組與B組患者認知功能情況對比，差異無

討論

顱內動脈瘤是一類常見的腦部出血疾病，后交通動脈瘤是頸內動脈主干動脈瘤，破裂之后對人體危險性很大。目前臨床上手術方式不斷改進，其中介入治療與顯微鏡治療技術得到了提高，手術夾閉治療不僅能夠有效清除患者顱內積血，還能夠預防再次出血，減輕患者血管痙攣，相比介入栓塞治療，手術夾閉治療能夠有效控制患者破裂出血。本研究結果顯示，A組患者并發癥發生率27.78%，認知障礙率22.22%；B組依次為22.22%、18.52%。兩組并發癥發生情況以及認知功能障礙率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上，介入栓塞和手術夾閉外科治療方式對治療后交通動脈瘤均有較好的治療效果，在圍手術期并發癥發生情況較少，患者預后良好，可以根據患者不

同情況選擇合適的治療方式。