0.1%他克莫司滴眼液治療難治性免疫相關性角膜病效果觀察

劉海英

摘要 目的：探討0.1%他克莫司滴眼液治療難治性免疫相關性角膜病的效果。方法：收治難治性免疫相關性角膜病患者100例，隨機分為觀察組和對照組。對照組實施羊膜移植治療，觀察組在對照組基礎上聯合他克莫司滴眼液治療。結果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組患者視力值優于對照組（P<0.05）。結論：0.1%他克莫司滴眼液治療難治性免疫相關性角膜病患者，效果顯著。

關鍵詞 他克莫司滴眼液；難治性免疫相關性角膜病；效果

近年來，難治性免疫相關性角膜病發病率呈上升趨勢，常好發于周邊角膜和角鞏膜緣，其長時間暴露在外部環境中，血運較為豐富，為免疫反應活躍部位，具有反復發作、病情持續進展等特點，易導致人體角膜組織受到破壞，對于該類患者實施一項有效的治療十分重要，能促進難治性免疫相關性角膜病患者康復，對患者預后較為重要。本研究對采用0.1%他克莫司滴眼液治療難治性免疫相關性角膜病效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年10月收治難治性免疫相關性角膜病患者100例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組女25例，男25例；年齡30～60歲，平均（45.01±1.021歲。對照組女24例，男26例；年齡31～60歲，平均（46.23±1.18）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①均符合難治性免疫相關性角膜病診斷標準。②所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①其他嚴重疾病。②認知障礙以及精神疾病。

方法：對照組患者實施羊膜移植治療，手術均在顯微鏡下實施，麻醉后，刮除患者角膜緣內中央角膜上皮組織，對潰瘍處壞死組織進行清除，向患者眼內注入黏彈劑，取與缺損角膜上皮相同的羊膜組織，將其覆蓋在缺損區域，使用尼龍線進行間斷縫合，術后進行加壓包扎。觀察組患者在對照組基礎上進行0.1%他克莫司滴眼液治療。手術方法同對照組，在術后對患者實施他克莫司滴眼液治療，局部點眼，4次/d，根據患者結節消退和角膜炎癥情況逐漸減量。

觀察指標：觀察兩組患者的總有效率、治療前后視力值變化情況。

療效判定標準：療效分為顯效、有效、無效3個指標。①顯效：患者治療后，臨床癥狀消失以及視力值恢復正常。②有效：患者治療后，臨床癥狀緩解以及視力值逐漸恢復正常。③無效：未達到上述標準。顯效率加有效率等于總有效率。

統計學處理：使用SPSS 26.0軟件統計分析數據，計數資料采用%表示，計量資料行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組總有效率比較：觀察組患者的總有效率為90.00%，高于對照組患者的76.00%（P<0.05），見表1。

兩組治療前后視力值比較：治療前，觀察組患者視力值與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組難治性免疫相關性角膜病患者視力值優于對照組（P<0.05），見表2。

討論

免疫相關性角膜病為臨床中十分常見的眼病，和感染性角膜病不同，該疾病的發病機制尚未明確，為自身免疫性疾病，病變易累及人體角膜炎，若未及時對患者進行治療，易導致角膜緣和結膜病變向人體角膜中央發展，引起角膜瘢痕，嚴重者易導致角膜潰瘍穿孔，引起失明。而控制患者炎癥、促進患者角膜損傷修復、預防復發為治療免疫相關性角膜病患者的關鍵。糖皮質激素由于其具有良好的抗炎作用，現已成為免疫相關性角膜病患者的首選藥物，但是由于難治性免疫相關性角膜病患者易復發，導致疾病難以控制，使單一用藥效果不佳，而長時間大量使用該藥物，易導致患者發生白內障、青光眼等不良反應，嚴重時易導致患者發生消化道出血、高血壓等并發癥，使糖皮質激素在臨床應用受到限制。而對于難治性免疫相關性角膜病患者，實施有效的藥物治療十分重要。

羊膜為人體基底膜，其無血管、有韌性、透明，分為海綿層、纖維母細胞層、致密層、基底膜、上皮細胞層等5層。研究顯示，羊膜抗原性較低，將其應用在異體移植中，能避免排斥反應。羊膜基底膜能分泌多種活性因子，例如轉化生長因子、肝細胞生長因子以及堿性成纖維細胞生長因子等，上述活性因子具有增強人體上皮基底細胞黏附、促進上皮細胞遷移、阻止上皮細胞凋亡等效果。他克莫司為大環酯類抗生素，其作用和環孢素A相似，為新型免疫抑制劑，能抑制人體特異性T淋巴細胞增殖和活化，減少浸潤免疫活性細胞、上皮細胞、角膜基質細胞抗原表達，同時還能減少免疫活性細胞聚集。糖皮質激素通過和人體T細胞表面糖皮質激素受體相結合，從而抑制患者T細胞活性，能對人體T細胞早期基因活化起到抑制作用。他克莫司滴眼液療效強、作用全面，對混合淋巴細胞免疫反應和體液細胞免疫均有效。在實施羊膜移植治療的基礎上，再對患者進行0.1%他克莫司滴眼液治療，取得顯著效果，能穩定患者病情，減少樹突狀細胞的激活和活化，從而達到較強免疫抑制的作用，減少患者病情復發，促進難治性免疫相關性角膜病患者較快恢復健康。目前，0.1%他克莫司滴眼液已經成為難治性免疫相關性角膜病患者的首選用藥方式。

研究表明，觀察組難治性免疫相關性角膜病患者的治療總有效率高于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者治療后視力值優于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，通過對難治性免疫相關性角膜病患者實施0.1%他克莫司滴眼液治療，治療效果顯著，能提高患者視力值，提升患者的治療效果，促進難治性免疫相關性角膜病患者早日康復，值得進一步推廣及運用。