翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉臨床療效

陳興

摘要 目的：探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的療效。方法：收治翼狀胬肉患者140例，隨機分為對照組和觀察組，各70例。對照組采用翼狀胬肉切除術，觀察組采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術。結果：觀察組術后視力明顯高于對照組，角膜散光低于對照組，角膜上皮修復時間短于對照組，治愈率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植有較好的整體效果。

關鍵詞 翼狀胬肉切除術；自體角膜緣干細胞移植術；翼狀胬肉

翼狀胬肉是眼科常見病、多發病。它是由外界因素引起的成纖維細胞和新生血管的異常增生。臨床癥狀出現結膜瘀斑、角膜表面三角翼狀胬肉、結膜乳頭狀增生。輕度癥狀組可引起眼睛發炎，嚴重者可引起異物感、單孔影響視力或覆蓋角膜屈光異常。手術是治療翼狀胬肉唯一有效的方法，但復發率高達20%～60%。相關研究發現，單純翼狀胬肉切除有一定的缺陷，會導致不同程度的角膜上皮損傷，且易復發，影響翼狀胬肉復發的重要因素是基底細胞功能障礙和角膜緣干細胞數目減少。本文以我院2017年1月-2017年12月收治的140例翼狀胬肉患者為研究對象，探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效。

資料與方法

2017年1-12月收治翼狀胬肉患者140例（140眼），隨機分為對照組和觀察組，各70例（70眼）。該研究經醫院倫理委員會批準，獲得患者的知情同意，并簽署知情同意書。所有患者均有不同程度的翼狀胬肉侵犯角膜緣2 mm，無明顯眼部炎癥，排除有嚴重的系統性疾病，伴有其他免疫系統疾病，還有眼部手術或有較明顯外傷史的患者。對照組男30例（30眼），女40例（40眼）；年齡35～70歲，平均（45.5±2.5）歲。觀察組男30例（30眼），女40例（40眼）；年齡34～70歲，平均（45.5±2.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：所有患者術前7 d，滴眼液6次/d，手術由同一操作者在相同的顯微鏡下進行。對照組采用翼狀胬肉切除術，患者給予1%奧布卡因和2%利多卡因對結膜浸潤麻醉。麻醉起效后，第1個弧形結膜切口在0.5 mm對翼狀胬肉的頸部，用有齒鑷將翼狀胬肉頭部角膜分離，并將翼狀胬肉組織切除，小心不要傷害淚道，燃燒被暴露的鞏膜，術后常規治療加金霉素眼涂片和單眼包扎。聯合自體角膜緣干細胞移植術的觀察組與對照組翼狀胬肉切除相同，在結膜和鞏膜后形成定形后進行移植止血、校正，眼睛上方比植床與結膜角膜緣干細胞移植，移植上皮應在角膜緣相對同側結膜角膜緣結膜移植一樣，用10-0無損傷縫合固定8～9針，移植供體結膜角膜緣縫合后拔針，最后壓力繃帶用金霉素眼藥膏涂抹。

觀察指標：觀察并比較兩組患者治療后的效果，比較兩組治療前后角膜散光、矯正視力、角膜上皮修復時間、愈合率。用視敏度和計算機驗光測量視力和角膜散光。角膜散光和裸眼視力復查，術后1周。角膜散光和裸眼視力均測量2次，取中間值。

療效評價標準：①痊愈：患者術后區域平滑、清潔，無結膜充血，角膜上皮創面覆蓋，無翼狀胬肉增生及血管生成；②復發：術后6個月結膜觀察有明顯充血，角膜傷口新生血管及翼狀胬肉增生，局部增厚。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。計量數據用（x±s）表示，該檢驗與正態分布方差齊性組之間的t檢驗一致；計數資料用X²檢驗，表示為n（%）。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組術后視力為（6.10±0.50），明顯高于對照組的（4.98±0.72）；觀察組角膜散光為（0.55±0.20），低于對照組的（0.85±0.27）；差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組角膜上皮修復時間為（2.55±0.35）d，短于對照組的（8.15±0.35）d，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組治愈率（95.71%）明顯高于對照組（71.42%），差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

翼狀胬肉是一類下瞼結膜組織增生的結膜上皮組織和裂結膜組織變性、增生，局部結膜角膜緣充血。翼狀胬肉使患者的視覺功能異常，產生眼部不適，常規手術后復發率高。

近年來研究發現，角膜緣干細胞的缺乏和病理改變在翼狀胬肉的形成和復發中具有重要作用。角膜緣干細胞位于角膜緣上皮，對角膜上皮組織再生有直接的影響，干細胞的更新和再生細胞占主導地位，具有細胞分裂、增殖潛能。

我們在常規外科手術后聯合自體角膜緣干細胞移植治療，利用干細胞具有高增殖能力和覆蓋裸露的鞏膜床修復、重建角膜緣干細胞，有助于眼表面的翼狀胬肉的重建，更好地促進角膜上皮的愈合過程，有效防止疾病的復發。

本文研究結果顯示觀察組術后視力明顯高于對照組，角膜散光低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組角膜上皮修復時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效可靠，能有效預防翼狀胬肉復發，縮短角膜上皮修復時間和住院時間，值得臨床推廣。