剖宮產在妊娠期高血壓產婦中的臨床應用效果及臨床價值

黃乾鋒

摘要 目的：探討剖宮產在妊娠期高血壓產婦中的臨床應用效果及臨床價值。方法：收治妊娠期高血壓產婦108例，分為兩組。對照組給予陰道自然分娩，觀察組給予剖宮產手術，比較兩組臨床效果。結果：觀察組分娩成功率高于對照組，差異有統計學意義（P

關鍵詞 剖宮產；分娩結局；臨床效果

剖宮產在臨床上已經成為常用的一種分娩方式，并且被越來越多的產婦接受。對于行自然分娩存在一定危險的產婦，在確定符合剖宮產手術指征的情況下，應當積極行剖宮產手術，以提升產婦分娩安全性，改善妊娠結局。本研究收治妊娠期高血壓產婦108例，分別行陰道自然分娩與剖宮產，以觀察其不同療效，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年3月收治妊娠期高血壓產婦108例，隨機分為兩組，每組54例。對照組初產婦35例，經產婦19例；產婦年齡22～36歲，平均（26.8±2.8）歲；產婦孕周38～42周，平均（40.5±0.5）周。觀察組初產婦34例，經產婦20例；產婦年齡21～35歲，平均（25.6±2.6）歲；產婦孕周37～41周，平均（39.6±0.8）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿配合治療，且簽署知情同意書。

方法：所有患者入院后行產科超聲檢查及胎心監護、血常規、心電圖、肝腎功能等相關輔助檢查，同時監測患者血壓以及24 h尿蛋白定量。對患者行降壓、解痙及鎮痛等相關治療，對產婦情況及胎兒情況進行密切觀察，對病情無法控制而無法維持妊娠患者，及時給予其地塞米松肌內注射，以促使胎兒肺成熟。對照組在上述治療基礎上給予陰道自然分娩。第一產程對產婦宮縮情況、宮口張開情況及胎心情況進行觀察，這一階段產婦很容易有緊張、焦慮及恐懼等不良心理存在，因而應給予其有效心理干預，對其安慰，且需鼓勵產婦少食多餐，每2～4 h排尿1次。進入第二產程后，產婦宮縮會逐漸加劇，且會有排便感出現，胎頭撥露及胎頭著冠后，整個頭部及前后肩會逐漸娩出，最終將胎體順利娩出。這一過程中，醫護人員應當對胎兒心率進行嚴密檢查，且應當對產婦進行指導，使其能夠正確用力及屏氣。進入第三產程后，產婦可稍感輕松，但幾分鐘后又會出現宮縮，且胎盤剝離，直到完全娩出胎兒。此時，應對新生兒呼吸道進行清理，且需檢查胎盤及胎膜，同時應對產后出血進行預防。觀察組產婦行剖宮產分娩，所有產婦手術前均行常規檢查，且在手術前應禁食，常規備皮及插尿管，對產婦進行麻醉，麻醉起效后選擇下腹壁下垂處的褶皺部位行橫切口，另一切口選擇子宮下段部位，在手術操作過程中應當注意動作輕柔，盡可能減輕對子宮的損傷。將羊膜打開后，將胎兒及胎膜取出，將新生兒身體擦干，并將鼻中黏液吸出，手術結束后以常規方法縫合子宮及皮朕。

觀察指標：手術結束后，觀察兩組產婦分娩成功率、新生兒各指標情況及Apgar評分，觀察產婦并發癥情況。

統計學分析：采用SPSS 18.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用X²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組產婦分娩成功率比較：結果顯示，觀察組所有產婦均成功分娩，對照組50例產婦成功分娩，4例轉為剖宮產，其分娩成功率為92.6%。觀察組分娩成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組新生兒各指標比較：分娩結束后，兩組新生兒主動脈內徑（A0）、二尖瓣口血流速度（MV）與三尖瓣口血流速度（TV）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組新生兒左室舒張末期前后徑（LVPW）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組新生兒Apgar評分比較：分娩結束后，觀察組新生兒Avgar評分為（7.8±1.6）分，對照組為（4.6±1.4）分，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組產婦并發癥發生情況：分娩結束后，觀察組出現并發癥1例，對照組出現并發癥5例。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

剖宮產手術在現代臨床分娩中的應用范圍越來越廣泛，并且有著十分重要的臨床作用及價值，尤其在合并其他疾病的產婦中，表現出更加明顯優勢。本研究結果顯示，分娩結束后，兩組新生兒AO、MV與TV比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組新生兒LVPW高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這提示剖宮產手術可使患兒盡快脫離缺氧狀態，較好改善心功能，使新生兒得到較好結局。有關臨床研究認為，對合并高血壓產婦行剖宮產手術可能會導致圍產期母嬰風險更加，但并非如此，這主要是因為在行陰道分娩過程中，由于子宮收縮及腹壓增加等因素而導致產婦有子癇危險出現，從而會導致新生兒窒息率及死亡率增加。而行剖宮產可將胎兒從產婦子宮中直接取出，不會導致這種情況發生，從而可改善新生兒結局。

綜上所述，剖宮產手術在臨床上具有較理想的應用效果，使分娩安全性得以提升，降低新生兒危險性，改善分娩結局，可合理應用。