老年性白內障小切口手術后早期低視力原因分析

和曉萍

摘要 目的：分析老年性白內障小切口手術后出現早期低視力的原因。方法：回顧性分析老年性白內障小切口手術后出現早期低視力患者100例的臨床資料，分析早期低視力出現的原因。結果：早期低視力的主要原因包括自身眼病、手術并發癥。術前自身眼病包括視網膜病變（16.67%）、角膜病變（16.67%）、缺血性視神經病變（8.33%）、老年性黃斑病變（33.34%）。手術并發癥包括虹膜睫狀體炎（8.33%）、角膜水腫（8.33%）及后發障（8.33%）。結論：對老年性白內障患者的病史、術中規范操作進行分析，提高施術者水平可有效降低手術后早期低視力的發生率。

關鍵詞 老年性白內障；小切口手術；早期低視力

白內障已經成為當今世界上致盲的首要疾病，好發于老年人，目前治療白內障最有效的方法是手術治療，采取小切口摘除白內障并植入人工晶狀體，改善患者視力，可以有效提高患者的生活質量。但部分患者會出現早期低視力的情況，使許多患者及家屬產生嚴重的心理落差。因此減少低視力的發生、緩解醫患矛盾成為臨床上值得關注的問題。本研究分析老年性白內障小切口手術后出現早期低視力的原因，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年12月收治老年性白內障患者100例（120眼），出現早期低視力10例，其中男7例（8眼），女3例（4眼）；年齡55～75歲，平均（64.65±5.01）歲。所有患者術前均常規進行視力、眼壓、裂隙燈、眼部A/B超、角膜曲率和人工晶體的度數測算，術前視力光感-0.08。

方法：所有患者進行常規散瞳和手術消毒，球后麻醉后在角膜緣后作6 mm鞏膜隧道切口，在前方注入黏彈劑，水分離后采用小切口將晶狀體核娩出，注吸殘留皮質，將人工晶狀體植入囊袋內，切口水密后，結膜下注射地塞米松（2.5 mg）和慶大霉素（1U），進行包扎處理，術后滴眼液，進行常規復查。

觀察指標：3個月后復查最佳矯正視力。①一級低視力：最佳矯正視力0.05～0.1；②二級低視力：最佳矯正視力0.1～0.3。

結果

老年性白內障患者進行小切口手術后出現早期低視力的主要原因包括自身眼病、手術并發癥兩方面。術前自身眼病包括視網膜病變（糖尿病、高度近視）、角膜病變（白斑、薄翳）、缺血性視神經病變、老年性黃斑病變等。手術并發癥包括虹膜睫狀體炎1眼（8.33%）、角膜水腫1眼（8.33%）及后發障1眼（8.33%），見表1。

討論

白內障成為近年來一種主要的致盲眼病，其根治的主要方法是手術治療，手術治療具有見效快、經濟、治療效果好、并發癥少等優點，但研究發現，部分老年性白內障患者接受治療后視力恢復依舊不佳。這主要與自身眼病和手術并發癥有關。

本研究顯示老年性黃斑病變比例最高，為（33.34%）；視網膜色素的上皮細胞發生功能失代償是老年黃斑病變的主要原因，分為萎縮性和滲出性，其中萎縮性并沒有有效的治療方法，沒有進行手術的必要，而滲出性尚在探討之中。角膜病變（16.67%）和視網膜病變（16.67%）并列第二，這和很多慢性病密切相關，如高血壓、糖尿病、高度近視，這要求術者在手術前應詳細詢問病史，進行散瞳和眼部B超檢查，對患者既往疾病做出大致預估，并向家屬提前告知可能對手術結果產生的影響，防止漏診、誤判的情況發生。

手術因素所致的術后并發癥主要為虹膜睫狀體炎、角膜水腫及后發障，有一部分原因是施術水平造成的，虹膜睫狀體炎達8.33%。角膜水腫情況為8.33%，角膜水腫多發于高齡患者。形成后發障（8.33%）的原因多是皮質吸收不良引發的后囊膜渾濁。

綜上所述，老年性白內障患者采取小切口手術后出現早期低視力的主要原因包括自身眼病和手術并發癥，針對這兩點可以有計劃地采取措施，例如自身眼病需要術者在術前對患者病歷進行研究，明確檢查，不放過任何可能出現的漏診，最終得到一個準確的診斷和治療方案，并和家屬做好充分的講解和說明。