精神疾病患者精神健康素養及精神專科護理門診需求的調查

徐丹　鄭素芬　黃美蓮

【摘要】 目的：調查精神科門診患者精神健康素養現狀及護理指導需求，探討開設精神專科護理門診的服務方向。方法：自制調查表，在廣東省六家醫院，對2016年8月就診于精神科門診的患者進行隨機調查。結果：患者26項精神健康素養總分（26.0±11.1）分，對護理專家指導需求率平均53.7%～67.0%；80.7%的患者愿意參加精神專科護理門診。結論：精神疾病患者健康素養水平較低，對護理專家的指導需求較大，對精神專科護理門診接受度高，護士門診需運用各種專科護理技術、心理學技巧，根據患者特點提供個性化多樣化服務提高患者精神健康素養。

【關鍵詞】 精神科； 精神健康素養； 專科護理門診

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-03

世界衛生組織（WHO，1988年）將健康素養定義為：個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力[1]。Jorn引申出了精神健康素養的概念，定義為可以幫助人們識別、管理或者預防精神障礙的知識和信念[2]。有研究顯示健康素養不足與不良疾病結局、不健康行為、不恰當服藥行為、高死亡率有關[3]，目前國內對于精神疾病患者精神健康素養的調查罕見，對此進行全面深入的調查并探討如何提高有重要意義。精神科護士是精神健康重要的維護和促進者，因護士在資訊提供、與人溝通方面有著較為出色的表現[4]，以及精神專科護士的培養，專科護理能力的提升，精神專科護理門診應運而生，這一平臺無疑將對提高患者精神健康素養發揮重要作用。現就2016年8月在深圳、廣州、中山、江門、韶關6家醫院的精神科門診就診的患者進行精神素養水平及護理門診需求調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機調查2016年8月在廣東省6家醫院的精神科門診就診的患者（其中精神專科醫院5家，綜合醫院1家），具基本語言溝通能力即可，共入組218例。其中，男119例，女99例；年齡18～74歲，平均32.8歲；文化程度：小學19例，中學108例，大專58例，本科22例，碩士9例，博士及以上2例；已就診次數：1次48例，2～6次91例，6～12次33例，12次及以上46例；曾住院治療117例，未曾住院101例；病程：1月～1年61例，1～5年79例，5年以上78例。

1.2 研究方法

依據精神健康素養內涵，參照港臺等地精神科門診服務內容，結合精神科專科護士技能，自制調查表，包含（1）患者基本資料；（2）患者26項精神健康素養評分（采用0～2分評分法）（3）護理專家指導需求（采用0～1分評分法）；（4）就診于護士門診的意愿；

（5）護理服務方式選擇。由專科護士在門診統一發放問卷，患者填寫后當場回收問卷。對視力不好、理解能力低下的患者由護士代填。發出問卷280份，收回有效問卷218份，回收有效率77.9%。

1.3 統計學處理

應用SPSS l7.0軟件進行數據整理，對數據進行描述性分析。

2 結果

2.1 護士門診需求調查

176例（80.7%）患者表示出就診于精神科護理專家門診的需求，162例（74.3%）患者表示愿意接受護理專家門診的電話隨訪服務，對于具體服務方式的選擇意愿情況見表1。

2.2 患者精神健康素養水平

患者26項精神健康素養總分為（26.0±11.1）分，各條目具體評分見表2。

2.3 護理專家指導需求

精神健康素養各條目的護理專家指導需求率為53.7%～67.0%，見表2。

3 討論

隨著時代發展，精神疾病患者精神健康素養不斷提高，并顯現出主動參與診療康復計劃的意愿，而精神科護理門診的開設，將發展出更專業、更多樣化、更個性化的精神健康促進服務可能，本文旨在探討這種服務的方向。

調查顯示，患者精神健康素養較低，總分（26.0±11.1）分，各條目得分0～1分（無、可）的患者平均占72.5%。評分最低的7項精神健康素養為（評價為“無”占23.4%～40.4%）：獲得可以利用的社會資源、復發的征兆和預防、與相似境遇的人聯絡支持、藥物相關知識、應對/處理癥狀、應對壓力的能力、對醫院專家專科的了解，專科護理門診應將此7項精神健康素養的改善作為工作重點。

患者自助干預的知識與能力是精神健康素養中的一部分[5-7]，本調查顯示患者在復發征兆預防、應對/處理癥狀、應對壓力方面素養不足現象突出，對護理專家指導需求高。教授患者如何進行復發癥狀預防和癥狀管理一直是精神科護理的重要工作內容，本調查提示，在護理門診中應不斷提升此服務的專業水平。精神疾病患者壓力應對不良問題突出，目前服務模式中相關輔導不足，在護理專科門診中護士應運用松弛技巧、認知行為療法、情緒管理等心理學技巧改善患者焦慮情緒，以及通過改善患者的壓力應對模式、解決問題能力、社交技巧、職業技能等健全患者的心理社會功能，從而減輕患者壓力及焦慮。

求助社會及專業人士的知識與信念是精神健康素養中另一部分[8-11]。本調查顯示評分最低的7項精神健康素養中有4項屬于此范疇。除精神疾病患者自身因素外，精神健康資源的宣傳不足是關鍵因素，在專科護理門診的服務中，應重視提供相關資訊及輔導。

患者藥物知識不足情況仍較突出，這提示護士需進一步地運用溝通技巧，健康教育技能，借助各種工具如手機應用軟件等促進藥物知識的普及；相對而言服藥動力與能力不足的問題，并不突顯，但服藥依從性低下問題一直在精神科患者中普遍存在，護士應運用心理學技巧，如動機會談法、認知行為技巧等，促進服藥依從性[12-15]。

本調查顯示，總體而言，精神疾病患者的精神健康素養普遍不足，對于護理專家的指導需求的態度是開放的，對專科護理門診的需求是迫切的，服務方式的選擇是多樣化的，這對于精神專科護理門診的開設是一個很好的基礎和條件。精神專科護理門診服務應基于患者現狀，不斷提升專科護理技能及經驗，整合各界資源，提高患者精神健康素養，促進和維護患者精神健康。

參考文獻

[1] WHO.Division of health promotion，education and communications：Health education and health promotion unit[R].Geneva：Health Promotion Glossary，1988.

[2] Jorm A F.Mental health literacy：a survey of the publics ability to recognize mental disorders and their beliefs about the effectiveness of treatment[J].The Medical journal of Australia，1997，166（4）：182-186.

[3] Paasche-Orlow M K，Parker R M，Gazmararian J A，et al.The prevalence of limited health literacy[J].J Gen Intern Med，2005，20（2）：175-184.

[4]黃苑蘭.醫院管理局護士診所[J].香港醫院管理局護理服務部通訊，2009（12）：3-4.

[5] Hui L M，Chen Y H，Kan C S，et al.Antipsychotic adherence among out-patients with schizophrenia in HK[J].Keio Journal of Medicine，2006，55（1）：9-14.

[6]丁可，陳奇.社區精神分裂癥患者家屬健康教育需求及干預效果分析[J].預防醫學，2012，24（1）：67-69.

[7]倪花，蔡軍，李晨虎，等.上海市徐匯區精神分裂癥社區康復期患者家屬心理及需求分析[J].中國健康教育，2014，30（2）：157-159.

[8]林展，王文伶，盧健寧，等.精神分裂癥患者家屬之間心理狀況和健康教育需求調查分析[J].中國民康醫學，2013，25（3）：91-92.

[9]宋妍，陳嘉，劉丹，等.小組訪談法在精神分裂癥患者及家屬健康教育需求調查中的應用[J].中國現代醫學雜志，2014，24（13）：109-112.

[10]賀美玲，許艷玲，梁瑞芳.精神科門診患者家屬對護理傳遞途徑需求的調查分析[C]//全國精神科護理學術交流暨專題講座會議，2010.

[11]梁保嫦，徐學英，帥小萍.門診精神病人及其家屬健康教育內容的需求調查分析[C]//全國護理行理管理學術交流暨專題講座會議，2002.

[12]張喜云，高曉妹.住院精神病病人家屬健康教育需求的調查分析[J].中國初級衛生保健，2017，31（5）：74-76.

[13]張軍，路霞，紀香萍.182例康復期精神分裂癥患者健康教育需求的調查與分析[J].中國保健營養，2016，26（14）：491-492.

[14]周莉.門診精神病人家屬對精神疾病知識的了解及分析[J].今日健康，2015（3）：383-383.

[15]張愛英.精神疾病患者家屬健康教育需求途徑調查分析[J].醫藥前沿，2013（14）：368-369.

（收稿日期：2018-06-28）