腹腔鏡胰十二指腸切除術治療胰頭癌對患者預后的影響及效果觀察

王梁　王勇　曹彥龍

【摘要】 目的：探討和分析腹腔鏡胰十二指腸切除術治療胰頭癌對患者預后的影響，并對治療效果進行觀察。方法：選取筆者所在醫院收治的86例胰頭癌患者作為研究對象，根據采取的手術方法分為觀察組[42例，行腹腔鏡胰十二指腸切除術治療（LPD）治療]與對照組[44例，行開腹胰十二指腸切除術（OPD）治療]。于在手術完成后，觀察和對比兩組患者的治療效果及預后情況。結果：觀察組手術時間明顯長于對照組；術中出血量、引流管拔出時間、術后下床活動時間及住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率（16.67%）明顯低于對照組（31.82%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后3年內復發率、轉移率及生存率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用腹腔鏡胰十二指腸切除術治療胰頭癌具有良好的治療效果，可降低患者術后并發癥發生率，有助于患者預后。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 開腹； 胰十二指腸切除術； 胰頭癌； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

胰腺癌通常是指原發于胰腺組織的一種惡性腫瘤，臨床上對其的診斷及治療均較為困難，且近年來胰腺癌的發病率逐年升高，據報道，此類患者1年生存率尚不足10.0%[1]。胰頭癌是胰腺癌中較為常見的一種，發病率可占胰腺惡性腫瘤的70%～80%，且具有發展迅速及惡性程度高、早期不易確診和切除率較低的特性，因此胰頭癌的治愈率通常較低[2]。目前臨床上對于胰頭癌的治療通常以手術方式為主，隨著微創技術的廣泛應用，腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）也漸漸被廣大患者所接受[3-4]。但此術式難度較大，且采取微創術的方式在臨床治療胰頭癌上的療效是否優于傳統的開腹術，目前相關研究尚未完全闡明。因此，本研究回顧性分析了2014年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的86例患胰頭癌患者的臨床資料，進一步總結應用LPD和開腹胰十二指腸切除術（OPD）治療胰頭癌的效果及術后患者預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析喀什地區第一人民醫院2014年1月-2015年1月收治的86例胰頭癌患者的臨床資料。入選標準：臨床資料完整；經影像學及病理檢查確診者；無遠處轉移征象者；無手術禁忌證者。排除標準：術后及出院后失訪者。根據手術方法的不同，分為觀察組和對照組。觀察組42例，其中男20例，女22例；年齡32～59歲，平均（50.45±1.25）歲；腫瘤直徑2.1～4.4 cm，平均直徑（3.13±0.37）cm；腫瘤T分期：T2期29例，T3期13例；TNM分期均為Ⅱb期；于術后均接受6次常規化療。對照組44例，其中男21例，女23例；年齡33～61歲，平均（51.12±1.36）歲；腫瘤直徑1.9～4.3 cm，平均（3.24±0.29）cm；腫瘤T分期：T2期30例，T3期14例；TNM分期均為Ⅱb期；于術后均接受6次常規化療。兩組患者年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準通過后開展。

1.2 治療方法

手術準備：患者均進行血生化等常規檢查，并完善心電圖、胸部CT、X線平片等術前檢查；于術前經腸外和腸內通道給予患者充足的營養；對患者給予保肝利膽等對癥治療。

手術治療：所有患者均禁食禁水、留置胃管和尿管等，兩組患者均于全身麻醉后采取仰臥位。觀察組患者行LDP術治療：于肚臍下1 cm及左右兩側鎖骨中線臍平線上方大約5 cm處放置腹腔鏡，于病理活檢確診及探查腔靜脈和門靜脈無侵犯后，行胰十二指腸切除術，依次橫斷胃竇部并切除膽囊、切斷空腸及肝十二指腸，向右側拉住胰腺鉤突和十二指腸，切斷胰腺鉤突部位、腸系膜上的血管及門靜脈間的小血管。對照組采取OPD術治療：于患者右肋緣下斜切口，于病理活檢確診及探查腔靜脈和門靜脈無侵犯后，行胰十二指腸切除術。兩組術后均放置引流管，給予吸氧、臥床和胃腸減壓等常規治療，以及充分補液、保護胃黏膜等對癥治療，護理人員及醫生需密切關注患者病情，一旦發現異常予以立即處理對兩組患者術后進行隨訪，隨訪時間為1～36個月。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者的術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、引流管拔出時間及住院時間，術后并發癥發生情況及術后3年的復發、轉移及死亡率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件包對本研究所得所有數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

兩組手術均取得成功。觀察組手術時間明顯長于對照組，術中出血量、術后下床活動時間、引流管拔出時間及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥癥發生情況比較

觀察組術后出現胃排空延遲2例、肺部感染2例、切口感染1例、全身感染1例、胰瘺1例；對照組術后出現胃排空延遲3例、切口感染2例、肺部感染3例、全身感染2例、胰瘺2例、膽瘺2例。觀察組患者術后并發癥發生率（16.67%）明顯低于對照組（31.82%），差異有統計學意義（字2=4.26，P<0.05）。

2.3 預后情況比較

術后隨訪3年，觀察組復發30例（71.43%）、轉移28例（66.68%）、死亡27例，術后3年生存率為35.71%。對照組復發34例（77.27%）、轉移31例（70.45%）、死亡28例，術后3年生存率為36.36%。觀察組術后3年內的復發率、轉移率及生存率與對照組比較，差異無統計學意義（字2=0.39、0.143、0.00，P>0.05）。

3 討論

胰頭癌通常起源于胰腺頭部，是惡性程度比較高的消化系統腫瘤[5]。隨著我國醫療技術的不斷發展，胰頭癌的檢出率逐年提高，但臨床上仍缺少行之有效的治療方法[6]。胰十二指腸切除術是一種治療胰腺及膽管惡性腫瘤的一種有效的手術方式，臨床上通常采取OPD的手段加以治療，但存在手術風險大及術后并發癥較高的缺點[7-9]。

近些年來，微創方法取得了快速發展，在臨床上的應用也越發廣泛[10]。微創方法通常具有愈合時間較短及患者術后并發癥較少的優點；與此同時，腹腔鏡技術也在外科各個領域中被廣泛應用，也取得了較好的效果，已經成為了外科領域中里程碑式的技術手段[11]。因此，臨床上也逐漸嘗試通過LPD尋找解決OPD缺陷的手術方式，但是由于此術士手術難度較大，從而限制其迅速發展，對于LPD治療胰頭癌方面的研究更是屈指可數[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組；術后下床活動時間、引流管拔出時間、住院時間及術中出血量均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率（16.67%）明顯低于對照組（31.82%），差異有統計學意義（P<0.05）；提示，LPD更有利于胰頭癌患者的術后恢復，這可能是因為LDP為微創手術，術中對患者造成的創傷小，利于術后傷口預后及患者胃腸道功能的恢復，降低感染等并發癥的發生率。觀察組術后3年內的復發率、轉移率及生存率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；這可能是因為胰頭癌的相對惡化程度較高，術中不能確保淋巴結的完全清掃，故難以避免復發和轉移的發生[14-16]。

綜上所述，采用腹腔鏡胰十二指腸切除術治療胰頭癌具有良好的治療效果，可降低患者術后并發癥發生率，有助于患者預后。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-02）