重組牛堿性成纖維細胞生長因子應用于脫位牙再植術的遠期療效觀察

彭平凱

【摘要】 目的：探究重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rbFGF）應用于脫位牙再植術的遠期療效。方法：用計算機隨機數字法將76例脫位牙再植術患者分為觀察組（38例，46顆患牙）和對照組（38例，48顆患牙）。兩組患者均行常規(guī)處理，觀察組患者用rbFGF處理脫位牙后進行再植術，對照組未用rbFGF處理直接行再植術，常規(guī)復位固定再植牙，進行為期1年的隨訪觀察。比較兩組患者脫位牙再植效果，觀察治療前后血清白介素-6（IL-6）、牙槽骨密度水平變化情況。結果：觀察組患者治療成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪1年后，兩組患者血清IL-6水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），牙齒骨密度水平則較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：rbFGF應用于脫位牙再植術中，能降低炎癥水平，減少骨吸收，促進骨生長，對患者牙周膜愈合和再植成功有一定的促進作用。

【關鍵詞】 rbFGF； 脫位牙再植術； IL-6； 牙槽骨密度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

牙齒完全脫落主要由車禍、打架、運動傷等外力作用引起，常規(guī)治療手段為脫落牙再植術。但由于患者對牙齒脫落后如何保存缺乏了解，且及時就診的情況較為少見，極大地影響了脫位牙再植的成功率。重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rbFGF）作為一種多功能細胞生長因子，具有廣泛生物活性，對血管內皮細胞、骨細胞、成纖維細胞等來源于神經中胚層和外胚層的細胞有顯著的生長促進作用[1]。既往臨床研究發(fā)現，rbFGF可有效促進壓瘡、燒傷、凍傷、刀割傷、手術傷口等創(chuàng)面的修復[2-3]。本研究旨在探討rbFGF應用于脫位牙再植術的遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的76例脫位牙再植術患者為研究對象。納入標準：脫位患牙均為上頜牙和下頜牙；脫位牙均在體外干燥保存；2周內未發(fā)生牙周炎；經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：合并牙槽骨或頜骨骨折患者；合并嚴重臟器疾病或內分泌疾病者；合并精神性疾病或溝通障礙者；妊娠期、哺乳期或月經期女性；合并血液系統(tǒng)疾病或骨質疏松患者；對治療藥物過敏者。用計算機隨機數字法將76例脫位牙再植術患者分為觀察組（38例，46顆患牙）和對照組（38例，48顆患牙）。觀察組患者男21例，女17例，平均年齡（30.24±3.61）歲；1 h內就診22例，1 h外就診16例；上頜牙31顆，下頜牙15顆。對照組患者男20例，女18例，平均年齡（29.54±3.21）歲；1 h內就診24例，1 h外就診14例；上頜牙32顆，下頜牙16顆。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均在局部麻醉條件下行脫位牙再植手術：用生理鹽水沖洗牙槽窩，清除血凝塊及異物；捏住牙冠部分，緩慢將牙再植到牙槽窩中至完全復位，縫合牙齦乳頭以封閉牙頸部。

1 h內就診的脫位牙，觀察組患者用rbFGF凝膠（生產企業(yè)：珠海億勝生物制藥有限公司，規(guī)格：21 000 IU×5 g，批準文號：國藥準字S20040001）涂在牙根表面再將其放入牙槽窩，超過1h的涂凝膠前先用紗布擦除牙根表面壞死牙周組織，并于術后進行牙髓治療；對照組不涂抹rbFGF凝膠，其他常規(guī)處理同觀察組。將脫位牙復位后，以再植牙兩側3顆健康牙為限，用樹脂夾板將其固定。預防性使用破傷風抗毒素，口服四環(huán)素抗感染。術后1周內進流食，1周后半流食，2周后正常飲食，1個月內勿用再植牙咬食物。再植后1、3、6、12個月復診，判斷愈合情況。

1.3 觀察指標及療效評價標準

比較兩組患者脫位牙再植效果，觀察治療前后血清IL-6、牙槽骨密度水平變化情況。牙周膜愈合，患者無自覺癥狀，無叩痛，牙齦無紅腫，松動度和叩診音與相鄰健康牙類似，X線顯示牙周膜清晰發(fā)育，牙根未吸收，根尖逐漸閉合無陰影；骨性粘連，患者無自覺癥狀，無叩痛，牙齦無紅腫，松動度較相鄰健康牙低，叩診音高亢，X線顯示牙周膜間隙不清晰，根尖停止閉合，牙根表面無吸收或少量吸收；炎性吸收，牙齒疼痛且有叩擊痛，牙齦紅腫，松動度增加，牙根表面吸收超過根常1/3[4]。治療成功率=（牙周膜愈合+骨性粘連）/總例數×100%。指標檢測方法：分別于手術前、隨訪1年后采集患者清晨肘靜脈血3 ml，常規(guī)分離血清保存?zhèn)溆茫妹嘎撁庖呶椒y定白介素-6（IL-6）水平；分別于手術前后采用下頜骨體位投照法、雙能X線骨密度儀測量患者牙槽骨骨密度水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者脫位牙再植效果比較

觀察組患者治療成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

恒牙在外來作用下發(fā)生完全脫落的情況在生活中較為常見，最有效的治療方法是在脫位后即刻進行脫位牙再植術。由于脫位牙在干燥條件下保存時間超過60 min則可造成大面積牙周膜細胞壞死，嚴重影響再植成功率，因此對于無條件進行即刻再植的脫落牙應將其保存在生理鹽水、平衡液或口腔唾液等濕潤環(huán)境中[5]。但在實際生活中，患者往往缺乏相關知識，加上就醫(yī)不及時，導致大部分患者就診時脫位牙難以達到再植的理想條件。為提高脫落牙再植成功率，臨床上多采取氟化物、鹽酸、釉基質蛋白等化學物質對牙根表面進行術前處理，以提高其抵抗外吸收的能力和牙周膜細胞活力。

rbFGF是一種對創(chuàng)傷修復有極大促進作用的生物活性因子，創(chuàng)傷初期即局部炎癥反應階段，該藥物刺激血管內皮細胞、成纖維細胞等向機體損傷部位移動，進入增殖分化期[6-7]。此期間，rbFGF促進新生毛細血管形成和成纖維細胞增殖，促進肉芽組織形成的同時也能改善創(chuàng)面微循環(huán)，為組織修復提供必需的能量和營養(yǎng)[8-9]。此外，rbFGF還能促進損傷部位神經纖維的再生，有利于損傷部位的神經功能恢復[10-11]。本研究將rbFGF應用于脫落牙再植術中，隨訪1年后發(fā)現，觀察組患者治療成功率高于對照組，表明rbFGF可有效提高脫落牙再植效果。相關動物實驗表明，脫落牙在體外干燥環(huán)境中保存1h后行再植術極易導致骨性粘連甚至替代吸收的現象，與牙周膜活力細胞減少有關[12]。而術前在脫落牙牙根涂抹rbFGF凝膠則在提高牙周膜細胞活力的同時，也能促進牙根和牙槽窩表面殘存的牙周膜細胞增生，進而提高再植成功率。本研究結果證實了rbFGF對人體脫位牙再植也有類似的作用。

IL-6是一種可促進骨質礦化并能調節(jié)血管內皮生長因子生成的炎性因子，在機體炎癥水平較高的情況下其促進骨吸收的作用較強[13-16]。本研究結果顯示，隨訪1年后，兩組患者血清IL-6水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，表明rbFGF應用于脫位牙再植術不僅可減輕炎癥水平，也可減少骨吸收，進而減少骨量丟失，促進骨生長和愈合。本研究中，觀察組患者牙槽骨密度較治療前升高，且高于對照組，進一步證實了rbFGF對牙槽骨的生長有良好的促進作用。

綜上所述，rbFGF應用于脫位牙再植術中，能降低炎癥水平，減少骨吸收，促進骨生長，對患者牙周膜愈合和再植成功有一定的促進作用，可臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-02）