強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光對面部毛細血管擴張癥的治療效果觀察

何麗陽

【摘要】 目的：觀察強脈沖光聯合長脈沖1 064 nmNd：YAG激光對面部毛細血管擴張癥的治療效果觀察。方法：選取筆者所在醫院2012年1月-2014年1月接收的60例面部毛細血管擴張癥患者為本次研究對象，按照是否給予強脈沖光聯合長脈沖1 064 nmNd：YAG激光治療將所有患者均分為試驗組與對照組，對照組30例患者單純給予強脈沖光治療，試驗組30例患者給予強脈沖光聯合長脈沖1 064 nmNd：YAG激光治療，觀察兩組患者治療效果。結果：隨訪發現試驗組患者臨床治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪2年對照組有5例患者復發，試驗組有1例患者隨訪復發，明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.O5）。結論：對于面部毛細血管擴張癥患者給予強脈沖光聯合長脈沖1 064 nmNd：YAG激光治療其療效顯著，安全性高。

【關鍵詞】 強脈沖光； 長脈沖1064nmNd： YAG激光； 面部毛細血管擴張癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

1 064 nmNd：YAG激光其穿透性強、脈沖寬度長，在面部毛細血管擴張癥中的應用逐漸增多，但是強脈沖光聯合長脈沖1 064 nmNd：YAG激光相關研究較少[1]。本次研究對筆者所在醫院2012年1月-2014年1月接收的60例面部毛細血管擴張癥患者分別給予強脈沖光治療以及強脈沖光聯合長脈沖1 064 nmNd：

YAG激光治療，通過觀察比較兩組患者治療效果，從而論證強脈沖光聯合長脈沖1 064 nmNd：YAG激光對面部毛細血管擴張癥的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2012年1月-2014年1月接收的60例面部毛細血管擴張癥患者按照是否給予強脈沖光聯合長脈沖

1 064 nmNd：YAG激光治療將所有患者均分為試驗組（30例）與對照組（30例）。患者均符合面部毛細血管擴張癥的臨床診斷標準，患者年齡13～52歲，且病程最短均為1年。排除標準：（1）排除合并糖尿病、甲狀腺疾病等全身系統疾病患者；（2）排除合并心，肝，腎等臟器疾病患者；（3）排除合并皮膚癌或其他全身性皮膚病患者；（4）排除妊娠期、哺乳期女性；

（5）排除疤痕體質患者。本次研究經醫院倫理會及患者家屬同意，所有患者均簽署相關知情協議并表示可配合復查隨訪工作的順利開展。試驗組患者中：男8例，女22例，年齡13～50歲，平均（35.2±1.2）歲；對照組患者中：男10例，女20例，年齡13～52歲，平均（35.5±1.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組20例患者單純給予強脈沖光治療，選擇患者面部局部區域為測試光斑區，清潔患者皮膚、完成照相、戴護目鏡等操作后在皮膚上涂1～2 mm厚度的冷凝劑，而后自患者耳旁區開始逐漸向患者面部、額部、眼周給予540～950 nm波長強脈沖光治療，治療能量密度設為11～20 J/cm2，根據患者毛細血管擴張情況調節脈寬及能量密度，強脈沖光治療能量隨患者治療次數的增加而逐漸遞增，根據患者前次治療皮膚反應情況提高1～2 J/cm2，

總治療能量應控制在20 J/cm2，其他參數為，脈寬：10～15 ms。脈沖光治療頭應與患者皮膚垂直，且輕觸凝膠，治療部位連貫不重復，以治療區域皮膚有輕微刺痛發紅為宜，若患者局部皮膚疼痛明顯應適當降低能量，治療后清水洗去凝膠，6周治療1次，4次為1個療程，術后1周避免熱水洗臉，治療期間做好保濕防曬。

試驗組20例患者在對照組治療基礎上聯合長脈沖

1 064 nmNd：YAG激光治療，在強脈沖光治療一周后對患者面部毛細血管擴張明顯部位進行加強治療，長脈沖1 064 nmNd：YAG激光激光器相關參數為，脈沖寬度：20～200 ms ，波長：

1 064 nm，能量密度：20～150 J/cm2。根據血管粗細對光斑大小、脈寬及能量密度進行調整，血管管徑越大，脈寬加大。將長脈沖1 064 nmNd：YAG激光激光器的激光光束對準患者毛細血管后進行照射，至毛細血管凝固或顏色變暗為治療有效，在治療過程中醫師以及患者應佩戴護目鏡，且激光光斑不能進行重疊，光斑過于密集可灼傷患者皮膚，在治療后應對患者面部皮膚進行冷敷，每6周治療1次，連續治療4次為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

兩組患者治療2個療程后隨訪觀察患者治療效果，治愈：患者面部擴張血管消退總面積≥90%；顯效：患者面部擴張血管消退總面積介于60%～89%；有效：患者面部擴張血管消退總面積介于30%～59%；無效：患者面部擴張血管消退總面積不足30%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。觀察兩組患者治療過程不良反應發生情況，治療隨訪2年，觀察兩組患者復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件系統分析相關數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組患者臨床治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復發情況比較

兩患者治療過程中皮膚輕度紅腫，用3%硼酸水濕敷后第2天基本消退。隨訪2年中試驗組共有1例患者發生復發，復發率為3.3%，對照組共有5例患者復發，復發率為16.7%，差異有統計學意義（字2=5.012，P<0.05）。

3 討論

面部毛細血管擴張癥根據病因不同將其分為原發性面部毛細血管擴張癥與繼發性毛細血管擴張癥，原發性面部毛細血管擴張癥與先天遺傳因素有關，繼發性毛細血管擴張癥主要與高原性氣候、長期服用激素或自身皮膚管理不當等因素有關[2-5]。面部毛細管擴張癥可影響患者顏面美觀從而加重患者心理負，既往臨床治療以藥物外敷、電凝以及冷敷治療為主，但治療效果不佳[6-7]。強脈沖治療主要是利用了選擇性光熱原理，

540 nm強脈沖光接近氧合血紅蛋白542 nm吸收峰值，脈寬為10～15 ms，可提高選擇性光解作用，促使患者病變部位血紅蛋白吸收光能，光能致使局部毛細血管中血液升溫，血管內皮受熱膨脹、血管痙攣出現萎縮以及凝結壞死，最終達到治療目的，脈沖光治療過程中醫師應密切關注患者皮膚變化情況，根據皮膚色澤變化情況調節治療能量以及脈寬，皮膚色澤越深，治療能量越小，脈寬越長，血管管徑越粗，脈寬越長[8-9]。筆者所在醫院使用的鉺激光為雙波長激光，治療毛細血管擴張用的是長波1 064 nmNDYAG激光，近些年臨床研究發現1 064 nmNd：YAG 激光波長與機體血紅蛋白次吸收峰值一致，1 064 nmNd：YAG 激光脈沖寬度相對較長，配合冷卻系統，當1 064波長YAG激光穿透皮膚后通過給予接觸式冷卻可有效避免患者真皮損傷，從而降低皮膚輕度紅腫、燒傷、出現小水泡等不良反應的發生，對提高患者臨床治療效果具有重要的意義[10-13]。馬少吟等[14]研究顯示對于酒糟鼻毛細血管擴張的患者給予單次長脈寬Nd∶YAG激光治療，其臨床治愈率為28.3%，顯效率為23.9%，有效率為34.8%。本次研究顯示給予強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療的試驗組患者治療12個月后臨床治療總有效率為96.7%，與上述研究結果一致。本次研究在既往臨床研究的基礎上通過對我院接受的毛細血管擴張癥患者分別給予強脈沖光治療以及強脈沖光聯合長脈沖1 064 nmNd：YAG激光比較兩組患者治療效果，并隨訪觀察其復發率，結果顯示強脈沖光聯合長脈沖1 064 nmNd：YAG激光治療的試驗組治療效果明顯優于對照組，試驗組復發率為3.3%，明顯低于對照組，對比研究論證強脈沖光聯合長脈沖1 064 nmNd：YAG激光治療面部毛細血管擴張癥的優越性。

綜上所述，對于面部毛細血管擴張癥患者給予強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療療效顯著，臨床具有較高的實踐價值。

參考資料

[1]王家亮，徐陽，李海濤，等.2940 nm點陣長脈沖1064nmNd：YAG激光對兔耳增生性瘢痕血管內皮生長因子的影響[J].實用皮膚病學雜志，2013，1（3）：131-134.

[2]程春林，劉佳，楊光河，等.點陣長脈沖1064nmNd：YAG激光及多參數皮膚測試儀在面部年輕化治療中的應用[J].中國醫療美容，2017，7（10）：32-34.

[3]王婕，董菁杰，丁亞娟，等.2種長脈沖1064nmNd：YAG激光對牙本質小管封閉的體外研究[J].實用口腔醫學雜志，2016，32（4）：537-541.

[4]梁慕蘭，龔業青，萬長蘭，等.冷敷貼聯合冰敷在痤瘡疤痕點陣長脈沖1064nmNd：YAG激光術后創面中的應用效果觀察及護理[J].現代臨床護理，2016，15（6）：32-34.

[5]王菲，鄧景航，李潤祥，等.長脈沖1064nmNd：YAG激光聯合類人膠原蛋白敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（1）：85-87.

[6]石鈺，章偉.1540 nm鉺玻璃非剝脫點陣激光改善痤瘡后遺皮損的療效觀察[J].組織工程與重建外科雜志，2017，13（3）：149-152.

[7]林川，周建敏，劉佳，等.瞼黃瘤患者采用點陣長脈沖1064nmNd：YAG激光與超脈沖CO2激光治療臨床美容效果比較[J].浙江創傷外科，2016，21（3）：550-551.

[8]唐志銘，荊夢晴，李永聰，等.果酸聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的回顧性研究[J].中國麻風皮膚病雜志，2017，33（9）：555-557.

[9]趙思成，趙翠楊，夏丹英，等.強脈沖光聯合點陣長脈沖1064nmNd：YAG激光對痤瘡后增生性瘢痕的有效性與安全性分析[J].中國現代醫學雜志，2017，27（25）：105-110.

[10]羅林剛.長脈沖1064nmNd：YAG激光微剝脫模式聯合血梅羊脂膏治療痤瘡后增生性瘢痕18例效果觀察[J].醫學美學美容：中旬刊，2015，1（4）：718-719.

[11]陸茂，彭科，宋黎等.點陣鉺：釔鋁石榴石激光聯合超聲波導入左旋維生素C治療黃褐斑的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2015，5（7）：74-77.

[12]趙海光，張振，朱玉蘭，等.泡沫硬化劑聯合激光治療下肢靜脈曲張及毛細血管擴張癥的療效[J].中華醫學美學美容雜志，3016，22（3）：172-174.

[13]龔業青，梁碧華，萬長蘭，等.Nd∶YAG（1 064nm）激光治療酒糟鼻毛細血管擴張的臨床療效分析[J].中國美容醫學，3014，23（5）：383-386.

[14]馬少吟，程軍平，萬長蘭，等.長脈寬Nd∶YAG激光治療酒渣鼻毛細血管擴張療效及相關分析[J].中國美容醫學，3013，22（5）：545-547.

（收稿日期：2018-04-08）