ERAS在人工全髖關節置換術護理中的應用研究

張蕾

【摘要】 目的：探討臨床上對行人工髖關節置換術患者采用加速康復外科理念（ERAS）進行護理的實際效果。方法：對2017年3月-2018年3月來筆者所在醫院進行就診的64例行人工髖關節置換術患者的臨床資料進行回顧性研究。按照隨機分配的方式將上述患者分為試驗組和參照組，每組32例。參照組采用常規護理措施進行術后護理，試驗組患者采用加速康復外科理念（ERAS）進行護理，對比兩組患者術后并發癥情況及對護理服務的滿意度情況。結果：試驗組術后疼痛評分明顯低于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組住院時間和治療費用明顯低于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組預后髖關節功能評分明顯高于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組護理滿意度明顯高于參照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上對行人工髖關節置換術患者采用加速康復外科理念（ERAS）進行護理的實際效果顯著，有利于提高預后生活質量，此方法值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 ERAS； 人工髖關節置換術； 循證護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-02

加速康復外科（ERAS，Enhanced recovery after surgery）是指采用循證醫學依據對圍手術期患者進行優化的措施，能夠減少患者生理、心理的創傷應激，達到快速康復的目的[1]。ERAS的理念核心是減少應激和創傷，優勢主要是縮短住院時間，降低再入院風險，降低死亡率，降低并發癥發生風險[2]。對于接受人工全髖關節置換術的患者，術后活動能力受到很大的限制，因此ERAS在術后的護理中具有重要作用，可幫助患者早日康復并恢復正常活動能力[3-4]。本文主要分析ERAS護理方式在人工髖關節置換術中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年3月-2018年3月來筆者所在醫院進行就診的64例行人工髖關節置換術患者的臨床資料進行回顧性研究，本次研究在醫院倫理委員會審批并監督下進行。排除患有惡性腫瘤患者、其他嚴重器質性疾病患者。將64例患者按照隨機數字表法分成兩組，各32例。參照組年齡52～66歲，平均（59.8±4.8）歲，男19例，女13例；試驗組年齡52～66歲，平均（60.3±4.9）歲，男19例，女13例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

參照組實施常規護理，入院后對患者進行相關治療、護理和注意事項的宣教，手術期間持續監測患者生命體征，術后進行基本的生活護理、心理護理和飲食護理等，指導患者進行髖關節的康復訓練。

試驗組在常規護理的基礎上實施ERAS護理，具體內容如下：（1）補液和飲食護理。由于接受人工全髖關節置換術的患者大多年齡較大，身體機能較弱，同時術后需保持較長的臥床時間，不利于食物的消化和營養的吸收，術后早期指導患者食用流質食物，有助于消化和吸收，可根據患者身體狀況通過輸液給予營養支持治療，由于長時間輸液對康復進度和預后有一定的影響，應幫助患者盡快恢復正常的口服飲食。患者進食時，將上身抬高，使食物順利進入消化道，避免發生誤吸堵塞呼吸道影響正常呼吸。（2）疼痛護理。在ERAS護理中，疼痛護理是重要的護理內容，有利于患者早日下床活動。對患者進行心理輔導，消除其因治療及自身病情狀況產生的負面情緒，從心理方面減弱患者對疼痛的敏感性，從而降低疼痛感。為方便患者進行術后的康復訓練活動，試驗組患者使用常規的鎮痛泵疼止痛，在麻醉恢復即刻、術后6 h和18 h給患者注入氟比洛芬酯注射液（國藥準字H20041508，北京泰德制藥股份有限公司）50 mg，對于仍有明顯疼痛患者口服鹽酸曲馬多片（國藥準字H20000330，南京先聲東元制藥有限公司），50 mg/次，2次/d，直至疼痛明顯減輕。（3）術后早期康復訓練。術后第1天，患者取平臥位，利用梯形墊使雙腿保持外展，角度控制在30°左右，根據患者恢復狀況，引導患者在病床上進行踝關節背伸跖屈、股四頭肌等長收縮鍛煉等活動。術后第2天，適當強化上述鍛煉內容，同時進行被動屈膝和屈髖運動，引導患者嘗試獨自穿衣、飲食、擦臉等簡單自理活動。術后第3天，指導患者進行直身坐起、床上移動以及四肢活動訓練，坐起時間控制在40～60 min。術后第4天，進行適當的關節康復訓練，引導患者進行患側肢體的主動活動，可提高關節的靈活性。通過早期的康復訓練，減少整體臥床時間，有助于正常生活功能的早日恢復。（4）下床活動護理。下床行走前，患者平臥30～40 s，若未出現異常癥狀，起身保持坐立30 s，無異常則下床站立30 s，目的是避免發生體位性低血壓導致患者跌倒。然后開始行走訓練，初期在病床邊活動，隨著患者身體的康復，可逐漸增加活動距離。（5）出院后的康復指導。為患者制定后續的康復訓練計劃，叮囑患者及家屬離院后堅持按照出院前的訓練路徑展開訓練，逐漸強化訓練的強度和時間。叮囑坐立時保持上身直立，屈髖不可超過90°，禁止彎腰撿地上的物品。同時，對患者的日常生活進行指導，如穿衣、洗澡和簡單的家務活動等。定期隨訪，了解患者康復狀況，進行后續的康復指導。

1.3 觀察指標

（1）術后24 h及48 h疼痛評分（VAS），按疼痛程度劃為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）臨床治療情況，主要包括住院時間和住院費用。（3）髖關節功能恢復狀況，采用Harris評分法，對預后1個月、3個月和6個月進行隨訪評價。（4）護理滿意度，分為不滿意、一般、比較滿意和非常滿意四個等級，總滿意=一般+比較滿意+非常滿意。

2 結果

2.1 術后疼痛程度對比

兩組患者術后疼痛評分逐漸降低，試驗組在各個時間點的疼痛評分均明顯低于參照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

人工全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成。目前國內外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭[5]。人工全髖關節的類型和設計較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設計[6]。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼摩擦力小，人工臼穩定，局部反應小。ERAS通過一系列優化圍手術期處理的一系列優化措施，以減少手術患者的生理及心理的創傷應激，實現快速康復[7-8]。

在本次研究中，試驗組術后疼痛評分低于參照組，說明ERAS護理有助于減輕患者的疼痛感，在心理護理和藥物止痛的聯合作用下，有效減輕患者的主觀疼痛程度，增加康復信心，從而提高護理的依從性。試驗組患者住院時間和治療費用均明顯少于參照組，說明ERAS護理通過綜合全面的護理，有助于促進患者的康復，同時減輕了經濟壓力。通過6個月的出院隨訪，試驗組患者髖關節功能評分明顯高于參照組，說明ERAS對患者預后質量的改善具有積極作用，由于在圍術期的護理中有效減輕患者的疼痛，實現早期的功能鍛煉，為后續的康復訓練打好基礎。試驗組護理滿意度更高，說明ERAS護理更加全面細致，充分考慮了不同患者的個體差異，施以針對性的護理，滿足患者的治療護理需求，體現出護理的人性化[9-12]。

綜上所述，對人工髖關節置換術患者實施ERAS護理可顯著提高治療質量，減輕患者術后疼痛感，加快康復進度，改善預后質量，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-07-02）