綜合護理干預用于胸腔鏡肺葉切除術的效果觀察

梁亞男　曹琴華　華迪

【摘要】 目的：探討綜合護理干預在胸腔鏡肺葉切除術中的應用效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月50例肺葉切除術患者，均在全身麻醉下行胸腔鏡手術，隨機分為研究組和對照組各25例。對照組實施手術室一般護理，研究組采用成立護理小組、綜合評估、與病房護士的協同護理、術中個性化護理、快速康復外科護理等綜合護理，記錄兩組術后6、12、24 h疼痛評分（VAS評分），觀察兩組護理滿意度和舒適度，比較護理前后負性情緒（焦慮自評量表-SAS和抑郁自評量表-SDS）變化。結果：兩組術后6 h時VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組術后12、24 h時VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度和舒適度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組SAS評分、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論：綜合護理干預減輕胸腔鏡肺葉切除術患者的術后疼痛，提高護理滿意度和舒適度，改善負性情緒。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 胸腔鏡； 肺葉切除術； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients with Thoracoscopic Lobectomy/LIANG Yanan，CAO Qinhua，HUA Di.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-60

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on patients with thoracoscopic lobectomy.Method：A total of 50 patients with pulmonary lobectomy were selected from January 2017 to January 2018.All patients underwent thoracoscopic surgery under general anesthesia and were randomly divided into study group and control group （25 cases in each group）.The patients in the control group were given general nursing care in the operating room，while in the study group，the nursing group was set up，the comprehensive evaluation，the cooperative nursing with the nurses in the ward，the individualized nursing during the operation，the nursing of the rapid rehabilitation surgery，and so on.The VAS scores at postoperative 6，12 and 24 h were recorded，the nursing satisfaction and comfort were observed，and the negative emotion （self rating anxiety scale -SAS and self rating depression scale -SDS） were compared in the two groups.Result：There was no significant difference in VAS scores at postoperative 6 h in the two groups （P>0.05），The VAS scores at postoperative 12 h and 24 h in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction and comfort scores in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant difference in SAS scores and SDS scores in the two groups （P>0.05），after nursing，the SAS scores and SDS scores in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention could relieve postoperative pain，improve nursing satisfaction and comfort and improve negative emotions in patients undergoing thoracoscopic lobectomy.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Thoracoscopic lobectomy； Effect

First-authors address：Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

胸腔鏡肺葉切除術是治療肺癌、肺大泡及肺結節等的有效手術方式，具有微創、美觀、術中出血少、術后恢復快等優點，但術后疼痛、護理滿意度及負性情緒等仍是護理人員關注的重點[1]。隨著社會進步和護理模式發展，護理干預的目的不僅是軀體疾病的康復，而且更加關注患者身心健康的發展。研究顯示，護理干預在胸腔鏡肺葉切除術患者的圍術期治療中占有重要地位，可提高手術療效[2]，減輕術后疼痛，提高護理滿意度等[3]。綜合護理干預是臨床護理工作的重要內容，主要是以患者為中心，從軀體、心理、社會等多方面進行護理，促使患者身心快速康復[4]。本研究擬評價綜合護理干預在胸腔鏡肺葉切除術中的應用效果，為手術室護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月50例肺葉切除術患者，均為單側肺病變，其中男30例，女20例，均在靜吸復合全身麻醉下行胸腔鏡手術。納入標準：肺部疾病診斷明確，術后病理證實，符合胸腔鏡手術指征；神志清楚，認知能力、語言表達等正常，可獨立完成護理問卷調查；自愿參加研究，中途無退出。排除標準：術中轉開胸，或需開胸輔助；心智異常，無法獨立完成護理調查；術后出現大出血、嚴重胸痛等并發癥。依照隨機數字表，將患者隨機分為研究組和對照組各25例。對照組男14例，女11例；年齡29～70歲，平均（50.18±8.79）歲；學歷水平：小學7例，初中8例，高中6例，大學4例；疾病部位：左肺12例，右肺13例；疾病種類：肺癌14例，肺大泡8例，肺結節3例；手術時間50～125 min，平均（78.64±17.48）min。研究組男16例，女9例；年齡30～68歲，平均（49.97±9.03）歲；學歷水平：小學6例，初中7例，高中7例，大學5例；疾病部位：左肺14例，右肺11例；疾病種類：肺癌15例，肺大泡8例，肺結節2例；手術時間55～

120 min，平均（79.34±15.81）min。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核后實施，并與患者本人簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施手術室一般護理，即術前訪視、術中常規護理、術后隨訪，研究組實施綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 成立護理小組 根據本研究內容，選擇中級職稱以上且護理經驗豐富的護理人員進入本研究，成立以筆者為組長的護理小組，護士長為名譽組長，負責胸腔鏡肺葉切除術圍術期護理相關知識的培訓，組長負責本研究方案的設計、研究指導、實施、數據統計、論文撰寫等，組員負責研究內容的實施。

1.2.2 綜合評估 小組根據胸腔鏡手術的特點、術中護理配合內容及圍術期護理干預措施等，集體討論手術的護理配合步驟與流程，制定詳細的護理計劃。結合患者疾病特點、年齡、文化水平、性別、飲食習慣、生活方式等全面評估患者的病情、心理特點、社會關系、家庭關系等，制定人性化、個性化的護理方案。

1.2.3 與病房護士的協同護理 術前訪視與術后隨訪加強和病房護士的協同護理，在病情了解、心理護理、生活指導、快速康復、健康教育、功能鍛煉等方面和病房責任護士一起進行相應的護理干預，充分發揮協同護理的效應。建立與病房護士有效溝通的機制，如建立微信群、QQ群、電話等，以便病房護士能及時將患者的病情、心理、精神、康復等情況告知研究小組，提高手術室的護理干預效果。研究小組結合現代通訊技術，可采用圖片、短小視頻等方式將手術室環境、胸腔鏡手術特點、主要步驟、麻醉特點等與病房護士分享，二者共同對患者進行健康教育、心理護理、生活指導、功能康復、并發癥護理等，并加強患者家屬的護理教育，提高家庭支持水平。通過有效溝通，讓病房護士重視患者的術后疼痛護理，采取聊天、看電視、唱歌、聽音樂、下棋、按摩等方法提高痛閾，減輕術后疼痛，必要時請麻醉醫師會診。

1.2.4 術中個性化護理 研究小組優化胸腔鏡手術的護理流程，提供個性化、人性化的護理服務，尊重患者的人格，保護其隱私，強化體位舒適護理，積極預防壓，瘡，減輕術后肌肉不適感。加強體溫監測與護理，維持手術間溫度為24℃～26℃提供體溫保護措施，如加溫毯（36℃～40℃）、輸注加溫過的液體（40℃），沖洗液加溫至37℃，避免低體溫損害。重視心理護理，在麻醉誘導前，采取語言安慰、肢體撫摸、播放古典音樂或輕松音樂等舒緩患者的緊張、恐懼、焦慮、擔憂等不良心理。術畢加強切口疼痛干預，如給予鎮痛藥物，切口局部麻醉藥物阻滯等，減輕疼痛反應。

1.2.5 快速康復外科護理 在與病房護士行協同護理期間，采取個性化的措施加強快速康復外科理念的宣教，提高患者的快速康復意識和行為。在飲食指導、術后早期康復、并發癥防治等方面給予康復指導，術中加強體溫保護，進行限制性輸液，術后重視疼痛護理，術后2 h開始飲食清亮液體，麻醉蘇醒后即開始床上肢體活動，加強體位護理，術后24h拔除導尿管，指導患者下床活動，運動量從小至大，堅持循序漸進原則。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后6、12、24 h疼痛評分（VAS評分），觀察兩組護理滿意度和舒適度，比較護理前后負性情緒（焦慮自評量表-SAS和抑郁自評量表-SDS）變化。VAS評分采用10 cm直尺表示，0 cm（0分）表示無痛，10 cm（10分）表示劇烈疼痛，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。護理滿意度采用醫院護理部制定的護理滿意度調查量表表示，分為滿意、一般、不滿意三個標準。舒適度采用視覺模擬評分法表示，總分10分，分數越高表示舒適度越高，其中1～3分為不舒適，4～6分為一般舒適，7～10分為非常舒適。SAS、SDS量表均含有20個條目，采用4級評分法，分數越高，表示焦慮、抑郁越嚴重，其中輕度焦慮、抑郁：50～59分，中度焦慮、抑郁：60～69分，重度焦慮、抑郁：70分及以上。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛評分比較

兩組術后6 h時VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組術后12、24 h時VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度和舒適度比較

研究組護理滿意度和舒適度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 負性情緒比較

護理前，兩組SAS評分、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

微創外科技術日益成熟，胸腔鏡肺葉切除術已成為治療肺部良惡性疾病的有效手術方式，但由于患者缺乏胸腔鏡手術的相關知識，害怕手術室陌生環境，因此，加強手術室護理對患者的治療及康復具有重要的意義。隨著社會進步和醫學發展，患者的醫療需求不僅僅局限于軀體疾病的診治，還渴望獲得心理、精神、人文關懷等服務。綜合護理干預是臨床護理的一種優質、高效的護理方法，在內科、外科、婦產科等疾病的護理中取得滿意的臨床效果，但在手術室護理研究中較為少見[5-7]，本研究在胸腔鏡肺葉切除術中應用綜合護理干預，亦取得滿意的效果。

胸腔鏡手術雖是微創，但肺葉切除損傷、胸膜和肋骨骨膜受損以及術后炎性反應等均產生一定疼痛，增加患者痛苦，影響舒適醫療。本研究顯示，兩組術后6 h時VAS評分比較差異無統計學意義，研究組術后12、24 h時VAS評分低于對照組，提示綜合護理干預有效減輕術后疼痛。吳艷等[8]認為，胸腔鏡肺葉切除術患者術后24 h均存在一定程度的疼痛，影響患者早期活動，引起肺部感染、深靜脈栓塞、肌肉萎縮等并發癥，通過疼痛評估，給予早期護理干預、心理護理、社會支持等，可有效減輕疼痛。研究組通過成立護理小組，保證了研究人員的護理水平，經綜合評估，掌握了患者的全面情況，便于提供個性化的護理需求，在與病房護士的協同護理中，可及時、針對性地了解患者的護理需求，并采取聊天、看電視、唱歌、聽音樂、下棋、按摩等方法提高痛閾，減輕術后疼痛，必要時請麻醉醫師會診。故能有效降低術后12、24 h時VAS評分，本研究術后6 h時VAS評分比較差異無顯著性，原因可能是麻醉藥物的鎮痛作用尚未完全消失[9]，亦可能與術后6 h患者早期活動較少有關。本研究表明，研究組護理滿意度和舒適度評分均高于對照組，說明綜合護理干預可有效提高護理滿意度，改善舒適度。研究組充分考慮患者的生理、心理、精神、家庭等需求，在小組集體智慧的護理干預下，術前、術中、術后實施個性化、人性化的護理服務，并運用快速康復外科護理理念[10]，有效提高了患者的舒適度。黃東蘭[11]在胸腔鏡下肺葉切除術中運用整理護理，提高了手術室護理的護理滿意度。本研究通過成立護理小組、綜合評估、協同護理、術中個性化護理等，全方位滿足患者需求，提高了護理滿意度。

手術患者普遍存在焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負性情緒，抑制免疫功能，增加不良應激，影響麻醉、手術的順利進行。本研究顯示，護理前，兩組SAS評分、SDS評分差異無統計學意義；護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，表明綜合護理干預改善了患者的負性情緒。研究組經小組全面評估，掌握了患者的基線資料、心理特征、家庭關系等，在協同護理、個性化術中護理、心理護理等方面更具針對性，從而舒緩不良心理。沈宇等[12]在胸腔鏡手術中運用手機視頻宣教，顯著降低焦慮水平，抑制不良應激。本研究術前訪視采用圖片、短小視頻等方式，提高患者對手術的認知，緩解恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，提高訪視質量。另外，協同護理及人文關懷可讓患者接受及時、全面的護理服務，讓其倍受尊重、重視，不但改善了護患關系，而且讓患者滿懷信心接受手術，這些均有利于消減負性情緒。本研究樣本量偏少，手術室護理人員短缺，術中護理工作量大，研究人員實施協同護理的時間不足，是為本研究的不足。

綜上所述，綜合護理干預降低胸腔鏡肺葉切除術患者的術后12、24 h時VAS評分，減輕術后疼痛，提高護理滿意度和舒適度，降低SAS評分、SDS評分，改善了負性情緒，值得在手術室護理中應用。

參考文獻

[1]周蓉，劉月紅.圍手術期改良人文護理模式對胸腔鏡下肺葉切除術的影響[J].西南國防醫藥，2017，27（8）：889-890.

[2]李春燕.臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍術期患者中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：83-85.

[3]陳延芳，孫道芳，孔德華.循證護理干預在胸腔鏡手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（14）：98-99.

[4] Brunelli A，Thomas C，Dinesh P，et al.Enhanced recovery pathway versus standard care in patients undergoing video-assisted thoracoscopic lobectomy[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2017，154（6）：2084-2090.

[5]王洋.綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病患者感染多重耐藥菌中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（5）：27-29.

[6]王立青.綜合護理干預在老年腹腔鏡膽囊切除術后患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（5）：40-42.

[7]朱凌馨.綜合護理干預在腹腔鏡治療子宮內膜異位癥伴不孕癥患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（5）：56-57.

[8]吳艷，湯婷，李寧，等.肺癌胸腔鏡肺葉切除術后患者疼痛的評估及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：183-184.

[9] Kwon S T，Zhao L，Reddy R M，et al.Evaluation of acute and chronic pain outcomes after robotic， video-assisted thoracoscopic surgery， or open anatomic pulmonary resection[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2017，154（2）：652-659.

[10]金慧玉，王振華，朱荔，等.加速康復外科理念在胸腔鏡肺葉切除患者中的臨床應用觀察[J/OL].中華肺部疾病雜志：電子版，2017，10（3）：349-351.

[11]黃東蘭.手術室整體護理在胸腔鏡下肺葉切除術中的應用效果探究[J].中外醫學研究，2017，15（9）：91-92.

[12]沈宇，沈思雯，李平.手機視頻宣教在胸腔鏡手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（4）：109-110.

（收稿日期：2018-04-03）