血清hs—CRP、SAA、IL—1β水平與妊娠期糖尿病患者血糖控制的關系研究

徐曉萌　李齊

【摘要】 目的：研究血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平與妊娠期糖尿病患者血糖控制狀況的關系。方法：選取筆者所在醫院收治的90例中晚期妊娠孕婦，根據糖耐量結果分為研究組（妊娠期糖尿病）和對照組（正常糖耐量），每組45例。對兩組進行血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平的檢測，分析并比較兩組檢測結果；根據研究組在妊娠28周時的HbAlc水平，分為血糖較好控制組和血糖較差控制組，比較兩組血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平。結果：研究組血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平遠高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；血糖較好控制組血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平遠低于血糖較差控制組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病患者機體中的血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平顯著較高，對血糖水平具有較大的影響，廣大臨床醫護人員應該引起重視。

【關鍵詞】 hs-CRP； SAA； IL-1β； 妊娠期糖尿病； 血糖控制狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-02

妊娠期糖尿病（GDM）是一種臨床常見病，是指妊娠前沒有糖尿病或者糖耐量異常，但是在妊娠之后出現了糖尿病或者糖耐量異常，是糖尿病中的一種特殊類型，對胎兒及孕婦的生命安全具有較大的威脅，該病極易導致早產、生長受限、胎兒畸形、巨大兒、酮癥酸中毒、羊水過多、感染、流產等現象的發生，當前臨床對于該病的發病機制尚不確定，但炎癥因子與細胞因子均參與到了GDM病情的發展中[1-2]。本文為了辯論血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平與妊娠期糖尿病患者血糖控制狀況的關系，特擷取筆者所在醫院收治的90例中晚期妊娠孕婦查究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擷取筆者所在醫院收治的90例中晚期妊娠孕婦，兩組均在妊娠28周時予以葡萄糖篩查，根據糖耐量結果分為研究組（妊娠期糖尿病）和對照組（正常糖耐量），每組樣本容量45例。研究組年齡21～36歲，平均（28.52±7.82）歲，孕周21～27周，平均（24.07±3.17）周；體質量55～80 kg，平均（67.52±11.67）kg；15例經產婦、30例初產婦；產次1～3次，平均（2.06±0.68）次。對照組年齡22～34歲，平均（28.04±6.52）歲，孕周22～25周，平均（23.52±2.85）周；體質量58～78kg，平均（68.05±9.68）kg；18例經產婦、27例初產婦；產次1～2次，平均（1.53±0.25）次。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比價值。研究前家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）得到倫理委員會批準；（2）均為單胎妊娠、自然受孕。排除標準：（1）合并高血壓、內分泌疾病、慢性病；（2）研究前使用過糖皮質激素；（3）合并其他妊娠并發癥；

（4）配合度、依從性較差；（5）存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統疾病、重大感染；（6）存在精神疾病、溝通障礙。

1.3 方法

研究前8～12 h告知患者禁食，次日清晨抽取患者的5 ml空腹靜脈血，血液標本放置1 h之后，進行10 min的離心處理，速率控制在3000 r/min，對血清進行分離，將其貯存在溫度是零下80 ℃的冰箱中，IL-1β、SAA、hs-CRP試劑盒均由上海基免生物技術有限公司提供，餐后2 h血糖及空腹血糖均用葡萄糖氧化酶法檢測，HbAlc采用免疫比濁法測定。在妊娠28周時，根據兩組的HbAlc水平，將其分為血糖較好控制組和血糖較差控制組，血糖較好控制組的HbAlc水平在7%以下，血糖較差控制組的HbAlc水平在7%以上（包括7%）[3]。比較兩組血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平。

1.4 評價指標

分析血清hs-CRP（超敏C反應蛋白）、SAA（血清淀粉樣蛋白A）、IL-1β（白細胞介素-1β）

1.5 統計學處理

用SPSS 23.0軟件統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平比較

血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平，研究組遠高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組不同血糖控制水平血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平比較

根據研究組在妊娠28周時的HbAlc水平，分為血糖較好控制組和血糖較差控制組，其中血糖較好控制組樣本容量25例，血糖較差控制組樣本容量20例，比較發現，血糖較好控制組的血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平遠低于血糖較差控制組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

GDM是造成圍生兒及產婦死亡的一個主要原因，該病在臨床上分為兩種，第一種是孕產婦在妊娠之前就已經患有糖尿病，臨床稱之為糖尿病合并妊娠；第二種是孕產婦在妊娠之前的代謝正常，但是在妊娠之后發生了糖尿病，稱之為GDM，臨床大部分是后者，該疾病在生產之后會逐漸改善[4]。隨著人們生活條件的改善及飲食結構的不斷變化，該病的發生率有明顯升高的跡象，嚴重影響到了產婦以及圍生兒的生命健康，但是當前臨床對于該病的發病機制尚不明確，普遍認為GDM的發生主要與胰島β細胞功能缺陷、胰島素抵抗有著密切的聯系，正常的孕婦在孕期會出現生理性的抵抗，該抵抗作用明顯增快是在24～28周，達到高峰是在32～34周，對于嬰兒的營養供給具有一定的積極意義，在分娩之后會逐漸的消失[5-6]。當前臨床普遍認為妊娠晚期孕婦的胰島素抵抗與妊娠之后體內抗胰島素水平有著密切的聯系，GDM患者體內的胰島素抵抗情況遠比正常妊娠孕婦的嚴重。GDM屬于高糖病的一種，患者體內的炎性狀態不同，出現的糖代謝異常程度也有所差異，說明GDM可能是炎性疾病中的一種，是細胞因子介導的一種炎性反應，在疾病的發生、發展過程中起著一種介導作用[7-8]。

hs-CRP是肝臟巨噬細胞受到炎癥因子刺激之后分泌合成的一種急性時相反應蛋白，屬于炎癥反應標志物的一種，具有刺激補體及調節感染的功效，參與到了細胞凋亡及免疫放大中，可對炎癥的反應程度做出一定的反應。hs-CRP可損傷動脈管壁，增加內皮細胞的通透性，進而引發胰島素抵抗，進而誘發GDM的發生[9-10]。本文研究示，研究組的hs-CRP水平明顯高于對照組的，差異有統計學意義（P<0.05）。IL-1β是一種細胞炎癥因子，主要產生于單核巨噬細胞，在自然免疫、炎癥反應中具有極為重要的作用[11-12]。本文研究示，研究組的IL-1β水平明顯高于對照組的，差異有統計學意義（P<0.05）。SAA是促炎性細胞因子，在2型糖尿病、胰島素抵抗方面發揮著重要的作用，SAA可激活脂肪組織、骨骼肌、肝臟組織中的IKKβ/NF-kB炎癥信號，加快炎癥反應，進而引發胰島素抵抗。本文研究示，研究組的SAA水平明顯高于對照組，血糖較好控制組的血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平明顯低于血糖較差控制組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平貫穿于妊娠期糖尿病患者的疾病發展過程中，對該病的發展具有較大影響，所以臨床應加強對血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平與GDM血糖控制關系的研究。

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（收稿日期：2018-04-04）