超聲造影對肝內膽管癌和細菌性肝膿腫的鑒別診斷價值分析

周秀

【摘要】 目的：討論超聲造影對肝內膽管癌和細菌性肝膿腫的鑒別診斷價值。方法：現隨機選取2016年7月-2018年3月在筆者所在醫院進行超聲造影的肝內膽管癌和細菌性肝膿腫患者各42例作為本次調查研究對象，患者病情均經病理穿刺檢查及手術予以明確診斷，將患者的超聲造影檢查結果與病理或手術結果進行對比和分析，觀察超聲造影檢查的臨床診斷率。結果：超聲造影對肝內膽管癌診斷準確率為83.33%（35/42），對細菌性肝膿腫的診斷準確率為80.95%（34/42），差異無統計學意義（P>0.05）。細菌性肝膿腫的達峰時間為（24.61±0.31）s，達峰強度為（4.51±0.03）dB，肝內膽管癌達峰時間為（30.81±0.38）s，達峰強度為（12.40±0.09）dB，細菌性肝膿腫達峰強度偏向明顯低于肝內膽管癌，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：超聲造影在肝內膽管癌和細菌性肝膿腫上的增強方式及特點存在明顯差異，可用于臨床診斷和鑒別，具有良好的應用價值。

【關鍵詞】 超聲造影； 細菌性肝膿腫； 肝內膽管癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

肝膿腫和肝內膽管細胞癌均為占位性病變，肝膿腫在臨床上一般分為典型和不典型兩種，其臨床診斷經常與肝臟腫瘤相互混淆，尤其是與肝內膽管癌極易混淆。臨床很多患者會同時患有肝膿腫和肝內膽管細胞癌，肝內膽管結石的患者特別容易發生細菌感染，繼而形成肝膿腫，局部在長期炎癥的刺激下會誘發膽管細胞癌的在發生[1]。而患有肝內膽管細胞癌的患者會出現肝內膽管感染、梗阻，最后形成肝膿腫，因此兩種疾病在臨床上可同時發生。雖然兩種疾病可同時發生，但是臨床對其治療方法則截然不同[2]，因此需要對兩種疾病進行準確的診斷。隨著臨床診斷技術的不斷發展，超聲造影技術逐漸應用于臨床，并且在肝臟占位性病變的診斷中取得了良好的應用效果，為了進一步研究其臨床應用情況和價值，將2016年7月-2018年3月在筆者所在醫院進行超聲造影的肝內膽管癌和細菌性肝膿腫患者各42例作為本次調查研究對象，并對患者的超聲造影檢查結果與病理或手術結果進行對比和分析，觀察超聲造影檢查的臨床診斷率，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2016年7月-2018年3月在我院進行超聲造影的肝內膽管癌和細菌性肝膿腫患者各42例作為本次調查研究對象，患者病情均經病例穿刺檢查以及手術予以明確診斷。42例肝內膽管癌患者中包括男22例，女20例，年齡35～68歲，平均（51.5±3.2）歲；造影前病灶最大直徑為1.9～10.4 cm，平均（6.12±0.2）cm；經檢查病變部位邊界欠清晰，可見血流信號內部回聲稍不均勻或者均勻，出現發熱31例，白細胞升高22例，CA99升高19例，合并肝內膽管結石11例。42例肝內膽管癌患者中包括男21例，女21例，年齡35～70歲，平均（52.5±3.3）歲；造影前病灶最大直徑為1.7～10.3 cm，平均（6.3±0.1）cm；經檢查病變部位邊界欠清晰，可見血流信號內部回聲稍不均勻或者均勻，出現發熱22例，白細胞升高18例，CA99升高6例，合并肝內膽管結石16例。兩種疾病患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進行檢查告知后開始檢查，檢查儀器為日本東芝彩超NemioMX超聲診斷儀，將其探頭頻率設置為3.5 MHz，MI<0.2。囑患者平躺，首先應用超聲對肝臟區域進行全面掃查，發現病灶后對其大小進行測量，如果肝內存在多個病灶，則選擇較大的病灶進行測量[3]，然后再進行超聲造影檢查。在肘靜脈團注超聲造影劑SonoVue 2.4 ml，將造影全過程進行記錄，并儲存于硬盤中，對其中20例肝內膽管癌和細菌性肝膿腫進行時間-強度曲線對比。參與診斷的醫師為我院教授級別醫師兩名，診斷后采用雙盲法進行分析并進行跟蹤回訪。腫塊的超聲造影的強度可分為四個層次，分別為高增強、等增強、低增強以及無增強。動脈相出現時間為注射后的10～40 s[4]，為造影早期腫瘤血管增強開始到門靜脈內出現造影信號位為止；門脈相出現時間為注射后的41～120 s，主要表現為門靜脈內高濃度造影劑灌注，正常肝實質開始增強[5]；延遲相出現時間為121～360 s，表現為腫瘤血管與門靜脈內造影劑灌注狀態消失，肝實質強烈增強，但腫瘤結節呈邊緣清晰的弱回聲病灶。

1.3 觀察指標

將患者的超聲造影檢查結果與病理或手術結果進行對比和分析，觀察超聲造影檢查的臨床診斷率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計學軟件包對本研究數據予以處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷肝內膽管癌、細菌性肝膿腫的診斷準確率對比

超聲造影對肝內膽管癌診斷準確率為83.33%（35/42），對細菌性肝膿腫的診斷準確率為80.95%（34/42），差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 肝內膽管癌和細菌性肝膿腫的超聲表現差異

兩種疾病的二維超聲表現差異不大，差別主要體現在肝內膽管癌病灶周邊出現的枯樹枝樣擴張的膽管，以及肝內膽管癌病灶表現為后方回聲衰減的雜亂回聲團。肝內膽管癌和細菌性肝膿腫的增強方式有所不同，細菌性肝膿腫的主要特點為周邊一過性增強、病灶測值減小、蜂窩狀及花瓣樣增強，出現雙環和單環狀增強。肝內膽管癌主要表現為不均勻性增強、病灶測值增大、空洞樣增強以及單環狀增強，兩種疾病的增強方式主要特點為快進快出，但細菌性肝膿腫的達峰時間為（24.61±0.31）s，

達峰強度為（4.51±0.03）dB，肝內膽管癌達峰時間為（30.81±0.38）s，

達峰強度為（12.40±0.09）dB，細菌性肝膿腫達峰強度偏向明顯低于肝內膽管癌，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝內膽管癌和細菌性肝膿腫影像學上的鑒別難度較大，尤其是對于不典型的肝內膽管癌和細菌性肝膿腫的鑒別難度更大，而超聲造影技術可以實時的觀察到病灶內部微血管的關注情況，因此被應用于兩種疾病的診斷和鑒別中。一部分肝內膽管癌和細菌性肝膿腫的二維超聲表現不大[6]，其微小差別主要是由于肝內膽管癌病灶內部的纖維結締組織較多，其后方回聲衰減比較明顯，導致后方邊邊界不清，同時纖維結締組織的收縮導致膽管向腫塊聚集，因此病灶周圍顯示枯樹枝樣的擴張膽管走行[7]。細菌性肝膿腫在膿腫形成初期造影的主要特征改變為蜂窩樣改變，其病理基礎只要為在初期病灶并沒有完全液化，主要體現為多個小膿腔，膿腔之間存在肝臟的網狀支架[8]，當造影劑充滿網狀支架后形成了蜂窩樣或者花瓣狀強化。蜂窩樣或者花瓣狀強化與肝內膽管癌液化壞死形成的空洞是有區別的，因為肝內膽管癌液化病灶中間沒有肝臟的網狀支架[9]。在超聲造影中，肝內膽管癌的內部液化壞死期和細菌性肝膿腫的膿腫形成期都可出現環征，但是出現單環時，其區別意義不大，出現雙環則存在診斷意義。細菌性肝膿腫出現雙環的病理基礎可能是動脈期的膿腫壁的環狀增強，而膿腔液化壞死區無增強。肝內膽管癌形成單環的原因可能為，動脈期腫瘤中心壞死區域體現為無增強和周邊腫瘤實性部分的增強，當腫塊較大是，其內部血管減少，中央區出現硬化，血管在分布在瘤體周圍，內部則無血管，此種病理特征決定了其單環的形成。延遲相對于肝臟腫瘤的診斷和鑒別有著重要意義，惡性腫瘤體現為低增強，良性腫瘤則體現為等增強或者高增強。在本次研究結果中顯示，細菌性肝膿腫在延遲相上并沒有體現出等增強或者高增強，這說明病灶存在不典型性，臨床需要進一步檢查，避免形成誤診。本次研究結果顯示，雖然細菌性肝膿腫和肝內膽管癌的時間-強度曲線特點均為快進快出，但是前者的達峰強度偏向明顯低于后者（P<0.05），其應用診斷意義較大。

綜上所述，超聲造影在肝內膽管癌和細菌性肝膿腫上的增強方式及特點存在明顯差異，可用于臨床診斷和鑒別，具有良好的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2018-07-24）