D—二聚體值與CT肺動脈栓塞指數對肺動脈栓塞診斷的相關性研究

符建明　陳輝

【摘要】 目的：探討D-二聚體值與CT肺動脈栓塞指數（PAOI）對肺動脈栓塞診斷的相關性研究。方法：回顧性分析50例肺動脈CTA陽性的肺動脈栓塞患者的影像資料，計算肺動脈栓塞指數，根據Mastora評分方法進行PAOI評分，將患者分為輕度（<30%）、中度（30%～50%）、重度（>50%），與相應D-二聚體值進行對比，分析兩者對肺動脈栓塞的診斷及嚴重程度評估價值。結果：輕度肺動脈栓塞患者CT肺動脈栓塞指數低于中度患者、重度患者，中度肺動脈栓塞患者CT肺動脈栓塞指數低于重度患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。輕度肺動脈栓塞患者D-二聚體值高于中度患者、重度患者，中度肺動脈栓塞患者D-二聚體值低于重度患者，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：D-二聚體值與肺動脈CTA對肺動脈栓塞的診斷均有價值，但CT肺動脈栓塞指數對評估臨床癥狀嚴重程度有意義。

【關鍵詞】 肺動脈栓塞； CT肺動脈栓塞指數； D-二聚體值； 計算機體層成像

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-02

Correlation of D-dimer and CT Pulmonary Arterial Infarction Index in the Diagnosis of Pulmonary Embolism/FU Jianming，CHEN Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-40

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation between D-dimer and pulmonary artery embolism index （PAOI） in the diagnosis of pulmonary embolism. Method：The imaging data of 50 patients with pulmonary artery CTA positive pulmonary embolism were retrospectively analyzed.Pulmonary artery embolization index was calculated. The PAOI score was scored according to the Massoura method.The patients were divided into mild （<30%） and moderate （30%-50%） patients，Severe （>50%），and the corresponding D-dimer values were compared to analyze the value of the diagnosis and severity of pulmonary embolism.Result：The pulmonary embolism index of patients with mild pulmonary embolism was lower than that of moderate and severe patients.The pulmonary artery embolism index of patients with moderate pulmonary embolism was lower than that of severe patients（P<0.05）.Although the D-dimer values in patients with mild pulmonary embolism were higher than those in moderate patients and those in severe patients，the D-dimer values in patients with moderate pulmonary embolism were lower than those in severe patients，but there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：D-dimer and pulmonary arterial CTA are valuable in the diagnosis of pulmonary embolism，but CT pulmonary embolism index is of significance for assessing the severity of clinical symptoms.

【Key words】 Pulmonary embolism； CT pulmonary embolism index； D-dimer value； Computer tomography

First-authors address：Rudong County Peoples Hospital，Rudong 226400，China

隨著我國人們生活水平的提高及飲食結構的改變，PTE 近年來發病率逐年上升，臨床表現多樣，缺乏特異性，漏診率、誤診率高，如若不及時治療，死亡率高。在美國，致死性的肺栓塞每年發生率約為20萬例[1]，也是公認三大致死性心血管疾病之一。在我國近期的統計資料表明肺血栓栓塞癥為死因的第四位。所以早期確診，及時治療能提高肺血栓栓塞癥的治療成功率，降低死亡率。本研究收集行肺動脈CTA及D-D檢查的60例，回顧性分析肺動脈CTA和D-二聚體對肺動脈栓塞的診斷價值，并分析兩者的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2014年1月-2017年6月在臨床懷疑肺動脈栓塞的患者中行CTPA檢查陽性和D-D檢查的患者50例，年齡22～84歲，平均69歲，其中男24例，女26例，包括輕度患者22例，中度患者24例，重度患者4例，排除心肝腎功能不全者，碘過敏者及妊娠者。

1.2 檢查方法

采用Definition AS semens 40排螺旋CT掃描，采用Medred

公司高壓注射器注射。患者取仰臥、頭先進位，掃描時囑患者雙手上舉，掃描過程中囑患者平靜呼吸，掃描范圍從胸廓入口至膈頂。掃描層厚為5 mm，掃描間隔為5 mm。先行平掃，再注射對比劑，均采用350 mgI/ml碘海醇對比劑，速率3～3.5 ml/Sec，注射劑量1.5～2.0 ml/kg，注射對比劑后采用對比劑示蹤技術。掃描參數：電壓120 KV、電流250 mA、矩陣512×512、螺距0.984∶1，以標準算法得到1 mm或0.625 mm層厚圖像，將掃描、重建所得圖像傳輸至后處理工作站，行冠狀面最大密度投影、多平面重組、曲面重組以及容積再現、CT動脈成像技術后處理。D-二聚體值采用sysmex-ca7000血凝儀檢測。

1.3 圖像分析及CT肺動脈栓塞指數計算

由至少兩名從事CT診斷10年以上影像科醫師共同進行評價，并取得一致意見，所有觀察均在工作站上進行，以原始橫斷位圖像為主，輔以MPR、MIP、VR圖像，以連續兩個以上層面肺動脈腔內出現低密度充盈缺損為標準，可分為中央性、偏心性和閉塞性的充盈缺損，本研究使用Qnadili設計的PE指數評分方法，采用公式[Σ（n×d）/40]×100%，n代表栓子所在位置的分值，給每側肺分成10個肺段動脈，各包括10支肺段動脈，上葉各3支，中葉（右肺）或舌葉（左肺）各2支，下葉各5支，1支肺段動脈出現栓子記為1分，孤立的肺亞段動脈栓子被認為是相應的上一級肺段動脈部分阻塞，也記1分。在肺段動脈以上動脈內出現栓子時，記總分，分值等于其所屬肺段動脈總分。n值的范圍從最小的1即一個肺段動脈的阻塞，到最大值的20即雙側肺動脈都阻塞，d是指栓子阻塞血管的程度（部分阻塞為1分，完全阻塞為2分）。

1.4 統計學處理

本次進行研究應用SPSS 17.0統計學軟件處理涉及的所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

輕度患者CT肺動脈栓塞指數與中度、重度患者比較，差異均有統計學意義（t=28.901 0、21.933 5，P<0.05）。中度患者CT肺動脈栓塞指數與重度患者比較，差異有統計學意義（t=8.578 0，P<0.05）。輕度患者D-二聚體值與中度、重度患者比較，差異無統計學意義（t=1.838 4、0.310 0，P=0.072 8、0.759 2）。中度患者D-二聚體值與重度患者比較，差異無統計學意義（t=0.700 3，P=0.489 9），見表1。

3 討論

D-二聚體是交聯纖維蛋白特異的降解產物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統的激活。對臨床疑診為靜脈血栓形成的患者高度敏感，不具有特異性，但增高幅度的變化對是否為靜脈血栓及血栓范圍的價值不明確。大量研究已經證實D-二聚體在排除下肢深靜脈血栓形成及肺動脈血栓栓塞中的應用價值，已作為首選篩選指標之一[2-3]?，F代科技日新月異，醫學影像設備更新迅速，相應計算機軟件不斷進步，隨著多層螺旋CT的飛速發展，MSCT血管檢查技術不斷完善并日趨成熟，應用MSCT檢查評價冠狀動脈病變、肺動脈栓塞、主動脈夾層和其他胸部疾病已成為影像學研究的熱點[4-6]。D-二聚體值升高對動靜脈血栓、炎癥、腫瘤及外傷病人都有提示意義，而發生靜脈血栓時升高更為明顯[7-9]；同時，由于掃描技術或者診斷過程中視覺疲勞，導致亞段及亞段以下肺動脈血栓漏診，當D-二聚體值大幅升高時，會提示我們更仔細認真做好肺動脈CTA的檢查診斷工作。一方面，通過肺動脈CTA驗證肺動脈血栓栓塞存在時[10-11]。

D-二聚體升高對靜脈血栓形成的敏感性，觀察D-二聚體升高幅度與不同栓塞指數患者是否有相關性；另一方面，D-二聚體值升高時，能夠提高肺動脈CTA對亞段及亞段以下肺動脈血栓診斷率；第三方面，通過觀察肺動脈CTA栓塞嚴重程度與臨床嚴重程度的一致性[12]。

綜上，在肺動脈栓塞診斷中D-二聚體值與CT肺動脈栓塞指數的作用十分顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-27）