12導聯動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值分析

林志鋒

【摘要】 目的：探討12導聯動態心電圖對老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的診斷價值。方法：臨床納入筆者所在醫院2015年2月-2018年2月收治的80例老年冠心病患者作為研究對象，隨機將全部入選者分為研究組、對照組，各40例。對照組患者行常規心電圖檢查，研究組患者進行12導聯動態心電圖檢查，分析對比兩組檢測結果及心律失常情況。另外，將兩組心律失常檢出率進行分析對比。結果：研究組心肌缺血陽性、ST段抬高、ST段壓低檢出率與對照組相比明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組房性逸搏、室性心動過速、短陣室上速、心房顫動等檢出率較對照組明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者早發、成對檢出率與對照組相比明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論：對老年冠心病患者而言，12導聯動態心電圖的運用具有重要臨床意義，在診斷老年冠心病患者心律失常、心肌缺血方面優勢明顯，具備較高臨床診斷價值。

【關鍵詞】 12導聯動態心電圖； 老年冠心病； 心肌缺血； 心律失常； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

Diagnostic Value of 12-lead Synchronous Ambulatory Electrocardiogram in Elderly Coronary Heart Disease Patients with Myocardial Ischemia and Arrhythmia/LIN Zhifeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-32

【Abstract】 Objective：To discuss the diagnostic value of 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram in elderly coronary heart disease （CHD） patients with myocardial ischemia and arrhythmia. Method：A total of 80 elderly CHD patients treated from February 2015 to February 2018 in the author，s hospital were selected.The subjects were randomly assigned to study group and control group，40 cases each group.Patients received the conventional electrocardiogram or 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram，respectively.The examination results and detection rate of arrhythmia were counted.Result：The positive rate of myocardial ischemia，detection rate of ST-segment elevation and ST-segment depression in the study group were significantly higher than control group（P<0.05）.The detection rate of atrial escape beat，ventricular tachycardia，paroxysmal supraventricular tachycardia and atrial fibrillation in the study group were significantly higher than control group （P<0.05）.The detection rate of early-onset beats and paired beats in the study group were significantly higher than control group （P<0.05）.Conclusion：The 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram is of great importance to the diagnosis of arrhythmia and myocardial ischemia.

【Key words】 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram； Elderly coronary heart disease； Myocardial ischemia； Arrhythmia； Diagnosis

First-authors address：The Second Hospital of Longyan， Longyan 364000，China

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，是一種慢性進展性心血管疾病，臨床癥狀主要包括胸悶、胸痛、心悸、氣促等[1]。該病若未得到積極、有效的治療易引起心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發癥，對人們的生理及心理健康均造成嚴重危害，降低患者生活質量。當前臨床診斷冠心病的金標準為冠狀動脈造影（CAG），但此種檢查方式創傷大、醫療成本高，且有一定風險，導致其在臨床上應用范圍受到限制[2]。本研究探討12導聯動態心電圖對老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的診斷價值，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入筆者所在醫院2015年2月-2018年2月收治的80例老年冠心病患者作為研究對象，隨機將全部入選者分為研究組、對照組，各40例。本研究經醫學倫理委員會批準，全部患者及家屬均知情并簽署知情同意書。研究組年齡62～80歲，平均（70.28±4.32）歲，病程8個月～20年，平均（10.86±2.13）年，男24例、女16例；對照組年齡63～81歲，平均（70.49±4.60）歲，病程7個月～19年，平均（10.63±2.09）年，男23例、女17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均停藥觀察3 d，對照組患者行常規心電圖檢查，待患者安靜后協助其取平臥位，在麥迪柯斯心電工作站連續描記心電圖，維持心電圖基線平穩，保障診斷準確性。若心電圖檢查符合以下兩點則診斷為心肌缺血：（1）同一導聯中T波未達到1/10R波；（2）ST段水平、下斜型下移超過0.05 mV。研究組患者進行12導聯動態心電圖檢查，對患者24 h心電變化進行檢測，觀察患者癥狀發生情況，對圖像進行分析比對。若心電圖檢查滿足以下三點則診斷為心肌缺血：（1）相較于等電位線基線，ST段下移超過0.1 mV；（2）ST段下移時間持續超過1 min；（3）出現兩次ST段下移時間間隔超過1 min情況。另外，根據患者發病時心率、持續特點、節律、臨床癥狀、起止時間等結合心電圖檢查結果診斷心律失常。

1.3 觀察指標

觀察兩組心律失常、心肌缺血情況，將兩組心律失常、心肌缺血檢出情況進行對比。另外，對兩組室性早搏、房性期前收縮的心律失常情況進行分析，包括二三聯律、早發、成對等。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0系統行數據統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查結果對比

研究組心肌缺血陽性、ST段抬高、ST段壓低檢出率與對照組相比明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組心律失常檢出率對比

研究組患者早發、成對檢出率與對照組相比明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05）見表3。

3 討論

隨著人口逐漸老齡化，近年來在中老年人群中發病率呈不斷上升趨勢，對人們的身心健康及生活質量均造成嚴重不良影響[3-4]。冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化導致心肌局部缺血缺氧所引發，隨著病情進展可產生心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并發癥，病死率較高。血脂異常、高血壓、吸煙等均是引起冠心病心絞痛的風險因素[5-7]。

冠心病患者心律失常性質、類型、心功能等直接影響臨床癥狀嚴重程度[8]。當前臨床診斷冠心病的方法較多，主要包括心電圖、CAG、冠狀動脈CT血管成像、造影等，且冠狀動脈造影臨床診斷準確率相對更高，但由于其費用昂貴、醫療成本高，導致此種檢查方式無法在一些醫療技術有限的基層醫院推廣運用[9-10]。本文研究組患者進行12導聯動態心電圖檢查，結果顯示，研究組心肌缺血陽性、ST段抬高、ST段壓低檢出率與對照組相比明顯更高（P<0.05）；研究組房性逸搏、室性心動過速、短陣室上速、心房顫動等檢出率較對照組明顯更高（P<0.05）；研究組患者早發、成對檢出率與對照組相比明顯更高（P<0.05），提示12導聯動態心電圖對老年冠心病心肌缺血、心律失常具有較高臨床診斷價值，與當前研究結果大致相符[11]。12導聯動態心電圖是一種無創檢查方法，尤其適用于短暫性、陣發性心律失常患者，對該類患者具有較高診斷靈敏性，并為臨床醫師鑒別患者心絞痛類型提供有價值參考[12]。12導聯動態心電圖可在很大程度上提高冠心病患者心律失常、心肌缺血檢出率，直接反映心肌缺血發作時間、頻率等動態變化情況，該檢查方式同時結合計算機與心電圖技術，動態觀察并記錄患者活動狀態下常規導聯24 h心電圖，經計算機回放明確診斷結果，進一步提高診斷準確性。

綜上所述，12導聯動態心電圖對老年冠心病患者具有重要臨床診斷價值，在診斷心肌缺血、心律失常方面優勢明顯，可為疾病定性、療效評估、預后判斷等提供有價值參考。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-03）