觀察小劑量吸入糖皮質激素對兒童生長發育的影響

溫麗芳

（江西省贛州市人民醫院兒科，江西 贛州 341000）

支氣管哮喘屬于一種慢性炎癥反應，容易導致氣道高反應的產生，目前醫學上認為其與遺傳、屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨等變應原、藥物、谷物粉、面粉、動物皮毛、木材等職業性變應原有關，主要由感染、氣候溫度變化、環境污染、運動、精神因素等誘發，臨床主要表現為反復發作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀[1]。隨著環境的不斷變化，支氣管哮喘的發生率逐漸升高，應及時進行有效的治療，臨床上多采用糖皮質激素進行治療，有一定的效果。本次旨在研究小劑量吸入糖皮質激素對兒童生長發育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年2月～2017年12月于本院接受治療的72例支氣管哮喘患兒作為實驗組，將72例同齡健康體檢者作為對照組。

1.2 納入及排除標準 實驗組納入標準：符合支氣管哮喘診斷標準的患兒。排除標準：有嚴重心、腦、肝、腎等臟器病變患兒、父母異常升高患兒、有缺鈣表現患兒、有影響骨骼生長基礎疾病的患兒。男38例，女34例，年齡5.5～11歲，平均年齡（7.25±2.15）歲，病程0.5～3年，平均病程（1.75±1.25）年；輕度患者40例，中度患者32例；有家族病史患者25例，無家族病史患者47例。

對照組入選標準：營養狀況較好兒童，檢測顯示半年內未服用影響其骨代謝的藥物的兒童。排除標準：參加高強度體育鍛煉的兒童、有嚴重心、腦、肝、腎等臟器病變兒童、父母異常升高兒童、有缺鈣表現兒童、有影響骨骼生長基礎疾病的兒童。男37例，女35例，年齡6～10歲，平均年齡（7.85±1.5）歲。將兩組受檢者基本資料進行精細對比分析，比較差異無統計學意義，具有臨床可比性。所有受檢者均由家屬簽署知情同意書。

1.3 方法 實驗組患者確診后給予小劑量吸入糖皮質激素治療,所有患者均采用統一的治療方案進行治療，以吸入糖皮質激素的劑量為低劑量開始，使用沙美羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited,H20140166）治療，初始劑量200 μg/d，根據患者的實際情況，逐漸減小吸入劑量，將100 μg/d作為維持劑量來進行治療。

1.4 觀察指標 觀察兩組受檢者的肺功能，6個月、1年、2年后的身高、體質量、骨礦含量、身高、體質量增長速率。身高、體質量觀察方法，分別于6個月、1年、2年后使用同一磅稱計算受檢者的身高體質量數值，并計算其身高增長速率，身高精準到0.1 cm，體質量精準到0.1 kg，采用百分位數來進行計算[2]。骨礦含量測定方法：取左前臂尺骨小頭部位至尺骨鷹嘴下方1/3部位，測定兩組受檢者骨礦含量[3]。肺功能包括：1 s用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）、肺活量（FEF）[4]。

1.4 統計學方法 確保統計數據準確，采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用”表示,組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者身高對比 兩組受檢者身高對比，實驗組與治療組治療前后對比差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組受檢者身高對比Table1 Height comparison of the two groups of subjects

表1 兩組受檢者身高對比Table1 Height comparison of the two groups of subjects

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2.2 兩組受檢者體質量對比 兩組受檢者體質量對比，實驗組與對照組治療前后對比差異無統計學意義，見表2。

2.3 兩組受檢者骨礦含量、身高、體質量增長速率對比 兩組受檢者骨礦含量、身高、體質量增長速率對比，差異無統計學意義，見表3。

2.4 兩組受檢者1年后肺功能對比 兩組受檢者1年后肺功能對比，差異無統計學意義，見表4。

3 討論

我國目前有研究顯示，小兒哮喘的發病率逐漸升高，超過哮喘總患病人數的一半，城市患病率高于農村，多與城市空氣質量大幅度下降有關[5]。長期的支氣管炎癥反應極易對患兒的呼吸道造成不可逆的影響，單純的藥物治療，對病情的控制效果不明顯，采用吸入糖皮質激素進行持續治療，有一定的效果[6]。但大多家屬擔心長期持續的使用此進行治療，容易對患兒骨骼生長強度和代謝有一定的影響，對此也并沒有明確報告表明，基于此，進行了本次研究。

表2 兩組受檢者體質量對比，kg）Table2 Body weight comparison of two groups of subjectss，kg)

表2 兩組受檢者體質量對比，kg）Table2 Body weight comparison of two groups of subjectss，kg)

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表3 兩組受檢者骨礦含量、身高、體質量增長速率對比Table3 Comparison of bone mineral content,height and weight growth rate of the two groups of subjects

表3 兩組受檢者骨礦含量、身高、體質量增長速率對比Table3 Comparison of bone mineral content,height and weight growth rate of the two groups of subjects

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表4 兩組受檢者1年后肺功能對比（Table4 Comparison of lung function after one year between the two groups of subjects

表4 兩組受檢者1年后肺功能對比（Table4 Comparison of lung function after one year between the two groups of subjects

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本次研究結果表明，實驗組肺功能，6個月、1年、2年后身高、體質量，身高、體質量增長率、骨礦含量差異無統計學意義，具體分析如下：沙美羅替卡松粉吸入劑含有沙美特羅與丙酸氟替卡松兩種成分，沙美特羅是一種選擇性長效β 2-腎上腺素受體阻滯劑，其可提供更加具有針對性的組銨誘導支氣管收縮保護作用，且其持續作用時間較長，能抑制人體吸入過敏原后的速發與遲發反應。丙酸氟替卡松具有強效抗炎作用，可明顯的減輕全身性不良反應[7]。兒童的生長速率由遺傳和環境因素共同決定，其與哮喘本身對生長的影響都是不可排除的，國外學者認為常規劑量下400μg/d的不會影響患兒的生長[8]。國內專家也研究發現哮喘患兒本身較正常兒童有身高增長的減速度，但較長時間持續吸100～400μg/d研究糖皮質激素，對身高的增長速率無明顯的影響[9]。據本次研究顯示，用藥后的患兒與健康患兒的身高、體質量等比較差異均無統計學意義。因此，持續小劑量使用吸入糖皮質激素治療不會影響患兒的生長和發育[10]。

綜上所述，小劑量吸入糖皮質激素治療哮喘患兒，對兒童生長發育影響不明顯，身高、體質量、骨礦含量于正常兒童對比差異無統計學意義，值得臨床推廣和應用。