CT、MRI檢查在后循環缺血性眩暈患者腦梗死診斷中的應用

楊中杰，郭愛菊，高敬平

(河南中醫藥大學第二附屬醫院·河南省中醫院,鄭州450002)

眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種動性或位置性錯覺，是常見于老年人群。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉感。假性眩暈多由心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能癥等全身系統性疾病導致。近年研究[1]發現，后循環缺血是陣發性、位置性眩暈的主要病因。后循環頸動脈系統短暫性缺血發作和腦梗死是導致后循環缺血的主要病因[2，3]。多數后循環缺血性眩暈患者腦梗死無特異性臨床癥狀，部分患者腦干、小腦影像學特征不明顯，極易造成誤診、漏診。磁共振動脈血管成像(MRA)是目前臨床診斷后循環缺血的金標準，但MRA操作復雜，診斷費用高，在基層醫院的普及度較低。CT、MRI是常用的影像學診斷方法。我們觀察了CT、MRI檢查在42例后循環缺血性眩暈患者腦梗死診斷中的應用情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2016年9月我院收治的后循環缺血性暈眩患者42例，其中男19例，女23例，年齡35～75(52.43±4.86)歲。根據《中國后循環缺血的專家共識》中后循環缺血的相關診斷標準[4]診斷為后循環缺血性眩暈，主要臨床表現為發作性眩暈、傾倒感，同時伴有惡心、嘔吐、言語不清、無力感及面目麻木等。排除標準：外耳源性疾病或其他系統疾病引起的眩暈者；伴有顱內腫瘤者；合并認知功能障礙或精神病者。本研究經本院倫理委員會批準同意，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 CT檢查方法 采用GE公司提供的型號為Discover 750 HD寶石CT掃描儀對患者進行掃描檢查，掃描參數設定為：管電壓120 kV，管電流 300 mA，層厚4 mm，掃描時間8～10 s，檢查時患者采用仰臥體位，掃描基線垂直于聽眥線，并以眉弓上方3 cm至下頜骨下方3 cm為掃描范圍[5]。

1.3 MRI和MRA檢查方法 采用GE公司提供的型號為Signa Excite 3.0T核磁共振成像儀在患者CT檢查結束后行MRI和MRA檢查，MRA檢查采用3D-TOF法，掃描位置為腦后循環的顱內段，參數設定為：①TE：3.2 ms；②TR：20 ms；③層厚：1.0 mm。MRA成像和后處理方法：患者基底動脈和兩側椎動脈顱內段血管采用3D-TOF MRA序列進行觀察，參數設定為：①TR/TE：32/3.3 ms；②FOV：18 cm；③層厚：0.8 mm；④翻轉角：20°；⑤矩陣：256×512。

1.4 CT、MRI和MRA圖像分析方法 在對血管性暈眩腦實質行診斷時，CT和MRI存在差異，CT檢查結果顯示腦梗死為陽性，無腦梗死病變或與MRI檢查結果嚴重不符視為陰性；MRI檢查結果顯示腦實質變化為陽性，反之則為陰性。3D MRA成像出現腦梗死灶視為陽性，必要時可結合MRA原始圖像和顱內MRI平面圖綜合診斷分析[6,7]。老年人群多伴有高血糖、高血壓和高血脂癥，顱腦CT或MRI檢查時可發現因小動脈病變所致的小的梗死灶或缺血灶，與缺血暈眩癥狀無關。根據基底動脈供血不足情況進行分型，其中A型為基底動脈管壁出現不同程度不光滑、伴有串珠樣改變或管壁增粗；B型為動脈行走迂曲；C型為基底動脈閉塞、管腔狹窄，信號明顯減弱。根據椎動脈供血不足情況進行分型：A型為椎動脈管壁出現不光滑、血管行走僵直，伴有串珠樣改變或管壁增粗；B型為椎動脈走形迂曲；C型為椎動脈閉塞、局部血管管徑狹窄，信號減弱；D型為一側椎動脈出現閉塞、缺如而無法顯影，信號顯著減弱。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計數資料組間比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

42例后循環缺血性眩暈患者MRA檢查診斷腦梗死17例、CT檢查診斷腦梗死11例、MRI檢查診斷腦梗死33例。MRA檢查診斷為腦梗死17例中CT檢查診斷腦梗死3例、MRI檢查診斷腦梗死17例。MRA檢查診斷無腦梗死25例中CT檢查診斷腦梗死8例、MRI檢查診斷腦梗死14例。二者比較P<0.01。見圖1、圖2。

注：A 顱腦CT未見小腦病變；B 顱腦MRI TWI2顯示雙側小腦小片狀高信號

圖11例患者CT與MRI圖像

注：A MRI TWI2顯示腦干及小腦未見異常；B MRA顯示基底動脈多發重度狹窄，局部閉塞。

圖21例患者MRI和MRA影像圖像

MRA檢查結果顯示，17例存在腦梗死的后循環缺血性眩暈患者基底動脈變化為24條A型、7條B型、6條C型、3條無異常、2條A型合并B型改變；兩側椎動脈為45條A型、8條B型、10條C型、10條D型、3條無異常、9條A型并發B型改變、4條B型并發C型改變。

3 討論

后循環缺血是因大腦組織供血系統中后循環血液供應動脈系統出現病變，導致局部大腦組織供血不足而出現缺血現象。當長時間腦組織缺血現象未能得到緩解時，因大腦組織長時間缺血缺氧而使對于腦組織區域的功能出現障礙，進而使起患者出現頭痛、眩暈、意識消失等一系列癥狀。腦梗死和短暫性腦缺血發作是臨床上根據患者腦缺血時間及程度進行劃分。動脈粥樣硬化是誘發后循環缺血的危險因素，可進一步促進血管形成血栓，導致相應血管區域出現供血不足。后循環缺血在一定程度上可誘發腦迷路發生卒中，而由腦迷路卒中所致的暈眩屬于周圍性、耳源性暈眩，但從病因學角度分析，仍將腦迷路卒中劃歸于腦血管性眩暈范疇。后循環缺血引起的暈眩可使患者出現小腦樣病變和腦干病變的臨床癥狀，因為后循環為大腦組織主要的供血系統，當其出現障礙，后循環供血系統對于的大腦組織區域可出現血氧供應不足而導致大腦局部組織出現缺血，如腦干、小腦、內耳區域等，當這些區域內血流分布降低，可導致其組織和神經出現功能性減退，而前庭神經系統出現障礙時，可使患者出現軀體平衡障礙、眩暈等癥狀[8]。

后循環缺血性暈眩采用CT檢查進行診斷時診出率較低，且當梗死病灶直徑<15 mm時，采用CT對頭部進行檢查時難以將其檢出。因此，對直徑<15 mm的梗死病灶難以在其早期給予正確的診斷和給予安全有效的治療方案，從而錯失早期治療時機，進而使其梗死病灶進一步擴大以及損傷血管，加重病情，增加治療難度以及影響其預后效果。而MRI檢查影像圖中圖像骨輪廓清晰，無骨偽影，且MRI影像圖可獲得較多的診斷參數，同時也能從影像學圖上獲得大量的患者的信息，進而為診斷患者的病因提供可靠的影像學依據。MRI對早期缺血性的診斷具有較高的敏感度，短時間內出現血管性病變，如 6h內血栓形成，即可在MRI檢查時出現異常信號，梗死病灶因長時間缺血而導致病灶內晶體壓增多而使病灶內的水分增多，從而使MRI檢查時T1和T2值明顯較周圍組織延長[9]。本研究結果顯示，42例后循環缺血性暈眩患者，CT檢查結果陽性率26.19%，MRI檢查結果陽性率為78.57%，MRI檢查在后循環缺血性暈眩的診斷優于CT檢查。17例腦梗死暈眩患者在其發病24 h內均用CT和MRI檢查，其中CT診斷陽性率17.65%，MRI診斷陽性率100%，兩種影像檢查技術對病灶的檢出率存在差異，MRI檢出病灶的幾率高于CT。當梗死病灶出現在腦干或小腦時，阻礙該領域內血氧的供給，可導致腦干或小腦血液分布降低，進而誘發眩暈，而這部分患者常被誤診為前庭神經系統病變。研究[10]證實，對急性眩暈患者采用MRI和CT檢查時，約有25%的患者可發現小腦梗死。可能與患者動脈血管栓塞或狹窄時，小腦對應的血管可受累，或同時累及內耳或小腦，患者因累及部位出現缺血缺氧而出現功能性障礙有關。首先患者可出現耳鳴、聽力減退、眩暈等臨床癥狀，之后患者可能并發小腦癥狀，進而使患者出現軀體失衡。因此，在患者被診斷確診暈眩病因前，對于孤立的、突發的暈眩的患者，應對患者行MRI檢查，觀察患者是否為血管源性病變，從而避免漏診和誤診的發生，錯失最佳治療時機[11，12]。

綜上所述， MRI診斷后循環缺血性眩暈的準確率較高。腦梗死暈眩患者的基底動脈、兩側椎動脈主要為A型。