個性化護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響

任燕惠

（河南省鄭州市金水區總醫院 鄭州 450000）

妊娠糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，大多數糖尿病患者屬于后者，指的是妊娠前為正常糖代謝或存在潛在糖耐量減退，直至妊娠期才出現糖尿病[1]。血糖控制是改善妊娠期糖尿病患者妊娠結局的關鍵所在，加強妊娠期糖尿病患者妊娠期間的護理干預有利于控制其血糖水平，減少不良妊娠結局發生幾率。本研究旨在探究妊娠期糖尿病患者應用個性化護理對其血糖水平及妊娠結局的影響。現報道如下：

1 資料及研究方法

1.1 基本資料 從2014年2月～2017年10月于我院治療的妊娠期糖尿病患者中抽取66例作為本次研究對象，采用抽簽法隨機均分為常規組（33例）及干預組（33例）。常規組最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均年齡為（26.54±2.39）歲；孕周 24～29周，平均（25.97±3.58）周。干預組最小年齡22歲，最大年齡37歲，平均年齡為（26.72±2.36）歲；孕周25～29周，平均（26.10±3.55）周。干預組與常規組患者的一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。本組患者均符合2014年版《妊娠合并糖尿病診治指南》[2]中關于妊娠期糖尿病的診斷標準，均有自然分娩意向，均為單胎，對本研究知情并自愿簽署同意書。排除有其它妊娠合并癥及并發癥者；伴肝腎功能異常者；精神異常者。

1.2 護理方法 常規組患者采用常規護理措施，包括簡單的健康宣教、告知其飲食注意事項、對其進行運動及用藥方式的指導、定期檢測血糖變化。干預組在常規組護理基礎上給予個性化護理干預措施。（1）入院評估。于入院當日，由臨床經驗豐富的主管護師對患者進行評估，包括一般生理與心理情況、文化程度及對妊娠期糖尿病的了解程度，制定相應的個性化干預措施。（2）健康教育。向患者及其家屬發放疾病宣傳手冊，講述妊娠期糖尿病的基本知識，包括發病機制、臨床表現、治療及預防措施等，耐心解答患者疑問，提高患者及家屬對該病的認知。（3）生活方式干預。飲食指導：根據患者的體質量、孕周及活動量制定適宜的飲食方案，合理安排飲食結構，嚴格控制患者每日攝入總熱量，在控制血糖的同時補充患者及胎兒的必需營養。運動指導：根據患者自身情況制定適宜的有氧運動方案，如散步、做操等，于飯后1 h進行最佳，1次/d，30 min/次。血糖檢測及用藥指導：密切監測患者血糖變化，若患者飲食控制未見血糖明顯改善后需實施胰島素治療，指導患者及其家屬掌握自測血糖與皮下注射胰島素的正確使用方法，告知血糖控制標準，使其了解低血糖反應及處理措施，提高患者的自我管理能力。加強孕期監護：指導患者自數胎動，向患者講解定期產檢的重要性，并利用B超檢查了解胎兒發育情況。（4）心理護理。與患者積極溝通，了解其內心真實感受，針對性進行心理指導，緩解、消除患者焦慮及抑郁等不良心理狀態。（5）出院指導。出院前再次評估患者具體情況，有計劃性地向患者及家屬講解注意事項；出院后，通過電話、微信、上門等方式定期隨訪，了解患者情況，囑其定期回院復查。

1.3 觀察指標 （1）監測患者干預前后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平；（2）對兩組患者妊娠結局進行比較，包括剖宮產、產后出血、妊娠期高血壓綜合征、感染等；（3）比較兩組患者新生兒圍產期并發癥發生情況，包括新生兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖及胎兒窘迫。

1.4 統計學方法 本研究采用統計學軟件SPSS19.0對所涉及的數據進行分析。計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，用t進行檢驗；計數資料則采用%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組干預前后的血糖水平比較 干預前，兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較無顯著差異，P＞0.05；干預后，干預組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者干預前后的血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者干預前后的血糖水平比較（mmol/L，±s）

餐后2 h血糖干預前 干預后干預組常規組組別 n 空腹血糖干預前 干預后33 33 t P 6.62±0.92 6.69±0.89 0.314 0.753 4.17±0.82 4.84±0.69 3.591 0.000 8.96±1.83 8.99±1.85 0.066 0.952 6.68±1.25 8.21±2.14 3.546 0.000

2.2 兩組妊娠結局比較 干預組剖宮產、產后出血、妊娠期高血壓綜合征、感染等不良妊娠結局發生率明顯低于常規組，自然分娩率高于常規組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒圍產期并發癥發生情況比較 干預組新生兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖及胎兒窘迫發生率明顯低于常規組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組新生兒圍產期并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期間的危險因素較多，其中妊娠期糖尿病屬高危因素之一，孕期高血糖可造成微血管病變，致使血壓升高，其合并妊娠期高血壓疾病的發生率是非糖尿病患者的2～4倍，且未控制好血糖的患者極易發生感染，誘發酮癥酸中毒，對母嬰危害極大，易造成不良妊娠結局[3]。對妊娠期糖尿病患者行有效的護理干預，有利于控制血糖水平至正常范圍內，最大限度地降低母嬰并發癥發生的可能性。個性化護理主要依據患者的不同病情及需求制定相對應的護理計劃，并實施不同的護理措施，重視患者的個體差異，滿足患者的個性化需求，強調以“人”為本[4]。通過對妊娠期糖尿病患者進行全面的入院評估，可快速了解患者的臨床信息，并以此為依據制定有針對性的護理計劃。健康教育可提高患者及家屬對該病的認知，增強患者的健康意識，使其明白糖尿病的控制不僅與合理治療有關，還需要良好的生活習慣及遵醫行為，從而提高患者診治及護理的依從性[5]。飲食控制是妊娠期糖尿病臨床上最基本的治療有效措施之一，通過系統、全面的飲食指導，同時配合適當的有氧運動，能夠增加胰島素敏感性，有效控制血糖水平，降低并發癥發生率。當飲食控制及運動無法使患者血糖達到理想的狀態時，需適當使用胰島素治療，多數患者初次注射胰島素治療時，會出現緊張、焦慮的不良情緒，產生抵觸心理，此時對其進行詳細的胰島素相關知識的介紹，有助于緩解其不良情緒，提高自我管理能力[6]。除飲食、運動等基本干預外，心理護理也極為重要，治療期間密切關注患者心理變化，并予以相應的干預措施，有利于改善患者不良心理狀態，幫助其樹立治療信心。此外，患者出院前予以出院指導，出院后定期隨訪能夠使其保持良好的生活習慣及心態，將住院效果延續。

本研究結果顯示，干預后，干預組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于常規組，P＜0.05；干預組剖宮產、產后出血、妊娠期高血壓綜合征、感染等不良妊娠結局發生率明顯低于常規組，自然分娩率高于常規組，P＜0.05；干預組新生兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖及胎兒窘迫發生率明顯低于常規組，P＜0.05。提示妊娠期糖尿病患者應用個性化護理干預能夠有效降低血糖水平，降低新生兒并發癥發生率，改善妊娠結局。