針對性護理干預在膽結石患者腹腔鏡手術術后的應用觀察

董文鳳

（河南省項城市中醫院外科 項城 466200）

膽結石屬臨床多發的消化系統疾病之一，患者多表現為厭油膩、噯氣、上腹脹滿等癥狀，嚴重者可引發膽絞痛，甚至感染性休克等，極大影響其日常生活[1～3]。目前，臨床多采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，手術雖可有效切除病灶，減輕患者的病痛，但由于患者對腹腔鏡手術的常識及注意事項缺乏了解，易導致術后發生較多并發癥，同時易出現不同程度的負性情緒，不利于其預后[4～6]。針對性護理干預可及時給予患者有效的護理措施，不僅能顯著改善其負性情緒，且能有效降低并發癥發生率。本研究選取腹腔鏡膽囊切除術術后患者137例，分組探究了針對性護理干預在膽結石患者腹腔鏡手術后的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2017年3月在我院行膽結石腹腔鏡手術的137例患者作為研究對象，按照入院順序編號后隨機分為對照組68例和研究組69例。對照組中女29例，男39例；年齡37～69歲，平均年齡（52.28±4.72）歲；文化程度：初中及以下31例，高中23例，大專及以上14例。研究組中女27例，男42例；年齡36～68歲，平均年齡（51.97±5.03）歲；文化程度：初中及以下34例，高中22例，大專及以上13例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理協會審核同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預：（1）術后禁食6 h，取平臥位，密切觀察患者的脈搏、心率等生命體征及手術創口的恢復情況。（2）營造整潔、衛生、通風和溫濕度適宜的病房環境。（3）適當減少探視人員，以防止發生交叉感染。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上給予針對性護理干預。（1）強化健康宣教：向患者及其家屬發放腹腔鏡膽囊切除術術后注意事項宣傳手冊，同時于病房墻壁上張貼膽結石健康知識畫報，圖文并茂地展示膽結石的致病因素、手術方案及護理措施等，進而有效提升患者及其家屬對疾病的認知水平，提高其對護理的配合度。（2）強化心理干預：膽結石患者患病后性格多變得比較內向、孤僻，故護理人員應全面了解其所憂所慮，運用所學心理學專業知識，對其進行有針對性的心理開導，同時鼓勵其多與家人及患友交流，進而有效改善其負性情緒。（3）強化飲食干預：護理人員根據患者術后實際排便情況，先給予其流食，再逐漸過渡至普食，以低熱量、高纖維食物為主，不僅應保證營養豐富、均衡，且應滿足患者的個性化需求。（4）強化并發癥干預：護理人員應確保患者創面清潔、干燥，且密切注意創口有無紅腫、滲血和滲液等現象；嚴密觀察引管液量、顏色及性狀變化，謹防引流管扭曲、折斷和脫落，從而有效預防由引流液反流所致的感染；若患者出現頻繁嘔吐癥狀，則應遵醫囑用止吐藥治療。

1.3 觀察指標 （1）采用抑郁（SDS）自評量表和焦慮自評量表（SAS）分別評價兩組干預前后的負面情緒，采用世衛組織生存質量評分表（WHOQOL-100）評價兩組干預前后的生活質量[7]。（2）統計比較兩組的并發癥（包括感染、嘔吐、創口疼痛和腹腔出血）發生率。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的 SDS、SAS和 WHOQOL-100評分比較 干預前，兩組的SDS評分、SAS評分和WHOQOL-100評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；干預后，研究組的WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組的SDS評分和SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組干預前后的SDS、SAS和WHOQOL-100評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后的SDS、SAS和WHOQOL-100評分比較（分，±s）

時間 組別 n SDS SAS WHOQOL-100干預前 研究組對照組69 68 t P干預后 研究組對照組69 68 t P 62.86±4.91 63.65±5.23 0.912 0.364 39.12±4.37 43.46±5.18 5.303 0.000 60.12±5.46 61.67±6.13 1.563 0.120 36.31±3.56 40.22±5.12 5.196 0.000 52.88±6.92 53.03±8.74 0.112 0.911 86.97±9.13 80.83±7.96 4.193 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組的并發癥總發生率為1.45%，低于對照組的13.24%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術術后護理與患者的預后關系密切，近年來，隨著醫療水平的日益提高和“以人為本”的理念漸漸深入人心，常規護理干預因缺乏系統、全面和個性化的護理方案，已無法滿足患者對護理服務的要求，故臨床亟需探尋一種有效的護理手段。

學者曾小梅等[8]的研究證明，給予胃癌化療患者針對性護理干預，可有效改善其營養不良的狀況，提高5年存活率，總有效率高達78%。行腹腔鏡膽囊切除術患者術后可能存在不同程度的負性情緒，導致其不愿主動配合治療和護理，而本研究將針對性護理應用于腹腔鏡膽囊切除術術后患者，護理人員可依據患者的心理特征及實際恢復情況，運用所學心理學專業知識，給予針對性的心理開導，同時鼓勵恢復較快的患友介紹相關經驗，并列舉康復成功的案例，進而有效增強其康復信心[9]。另外，膽結石患者大多缺乏對該病相關知識的了解，尤其是不了解腹腔鏡手術相關常識及術后注意事項，一定程度上影響了其康復進程。針對性護理干預要求護理人員不僅向患者及其家屬詳細介紹膽結石的危險因素和腹腔鏡手術治療的優勢，且著重講解腹腔鏡手術術后康復的注意事項及護理要點，進而顯著提高了患者及其家屬對膽結石及腹腔鏡手術相關知識的知曉率，有助于提高其對術后治療和護理的配合度。本研究結果顯示，干預后，研究組的SDS評分和SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。可見針對性護理干預可顯著改善腹腔鏡膽囊切除術患者術后的抑郁和焦慮等不良情緒，進而有效促進其康復。

針對性護理干預可強化并發癥護理，護理人員不僅能保證患者創面清潔、干燥，并能及時妥善地處理創口出現的紅腫、滲血和滲液等情況，同時能嚴密觀察引流管液量、顏色及性狀變化情況，有效防止引流管扭曲、折斷和脫落，從而有效預防由引流液反流所引發的感染等并發癥[10]。本研究結果顯示，研究組的并發癥總發生率為1.45%，低于對照組的13.24%，差異有統計學意義，P＜0.05；干預后，研究組的WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。可見針對性護理干預可顯著降低膽結石腹腔鏡手術患者術后并發癥的發生率，且有助于提升其生活質量。

綜上可知，給予腹腔鏡膽囊切除術術后患者針對性護理干預，可顯著改善患者的負面情緒，提升其生活質量，降低并發癥發生率。