IMB模型護理管理模式對COPD老年患者的影響

趙慧芳

（河南省郟縣人民醫院中醫腫瘤科 郟縣 467100）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）為常見慢性呼吸系統疾病，據統計，40歲以上人群中COPD的發病率為9%～10%，而老年人體質較弱，發病率會更高[1]。COPD病程長，預后易反復發作，部分老年患者治療一段時間后喪失治療信心，治療依從性降低，導致病情持續進展，影響其生活質量。故需對老年COPD患者實施有效護理干預，改善其遵醫行為。信息-動機-行為技巧（IMB）模型是一種行為變更理論模型，可從多個角度預測患者的健康行為，并實施針對性的行為預防措施，從而改善患者的行為方式，促進其健康恢復。本研究以我院收治的老年COPD患者作為研究對象，觀察了IMB模型護理管理模式干預對其遵醫行為及生活質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月我院收治的94例老年COPD患者作為研究對象，按照入院時間編號后隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男25例，女22例；年齡60～78歲，平均年齡（68.72±5.17）歲；病程 1～8年，平均病程（4.36±2.05）年。觀察組中男26例，女21例；年齡61～77歲，平均年齡（69.13±4.89）歲；病程 1～9 年，平均病程（4.89±2.26）年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 預計生存期≥3個月者；符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標準[2]者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 患有其他肺疾病者；肝腎功能障礙者；精神異常者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予常規護理干預，即給予合理氧療，指導用藥及飲食，進行適當的有氧運動，保持病房空氣流通、溫濕度適宜，給予呼吸道護理。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上給予IMB模型護理管理模式干預。（1）成立IMB模型護理小組。由護士長與科室內其他醫護人員組成小組，護士長擔任組長，并對小組其他成員進行培訓，召開會議討論制定IMB模型護理計劃。（2）信息干預。患者入院后，護理人員主動與患者進行溝通交流，了解其疾病信息來源，評估患者對疾病知識的掌握程度，責任護士通過真人示范、發放手冊和多媒體播放等形式向患者講解相關知識，30 min/d，至宣教完畢。（3）動機干預。社會支持動機：護理人員應充分調動家屬及社會支持，鼓勵家屬多關心和呵護患者，與患者密切交流，引導患者間相互交流經驗，互相鼓勵；自身動機：告知患者COPD的發生、發展與轉歸的影響因素，講解治療COPD的作用，分享成功經驗，使患者明白通過積極的治療可以控制病情的進展，引導患者建立康復目標，提高患者的治療信心。（4）行為技巧干預。護理人員根據患者的信息及動機改變，評估其行為技巧變化，指導患者學習自護行為技巧。縮唇呼吸：嘴唇半閉時，雙手輕按腹部，緩慢呼氣，鼻子緩慢吸氣，10 min/次，2次/d；呼吸操：呼吸過程平靜緩慢，站立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣，站立位雙手抱頭吸氣，轉體呼氣，10 min/次，2次/d；腹式呼吸：取坐位，右手放胸部，左手放腹部，呼氣時腹部內收，嘴呈吹哨狀，經鼻吸氣，腹部挺出，15 min/次，2次 /d。

1.5 觀察指標 （1）采用自制治療依從性量表（經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach's α為0.87，效度系數為0.82）評價兩組干預后的治療依從性，包括準確用藥、合理飲食、配合檢查、呼吸鍛煉和適當運動，總分100分，非常依從：得分＞85分；較依從：70分＜得分≤85分；不依從：得分≤70分。依從率=（較依從例數＋非常依從例數）/總例數×100%。（2）采用COPD評估測試評分（CAT）表評價兩組干預前、干預7 d和干預14 d后的生活質量[3]，總分40分，評分越低，生活質量越好。（3）采用自制COPD相關知識調查量表（經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach's α為0.89，效度系數為0.83）評估兩組的疾病知識掌握率，包括治療知識、疾病知識、呼吸鍛煉知識和生活干預知識，總分100分，掌握：得分≥90分；部分掌握：75分≤得分＜90分；未掌握：得分＜75分。總掌握率=（掌握例數+部分掌握例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 觀察組的治療依從率為97.87%，高于對照組的80.85%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組CAT評分比較 干預前，兩組CAT評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預7 d和14 d后，觀察組的CAT評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組CAT評分比較（分，±s）

表2 兩組CAT評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預7 d后 干預14 d后觀察組對照組47 47 t P 25.13±3.61 24.87±3.54 0.353 0.725 18.43±2.74 21.08±3.25 4.274 0.000 14.77±2.39 18.40±2.56 7.106 0.000

2.3 兩組疾病知識掌握率比較 觀察組的疾病知識掌握率為93.62%，高于對照組的72.34%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組疾病知識掌握率比較[例（%）]

3 討論

COPD以持續氣流阻塞為特征，患者表現為咳痰、氣短、喘息和慢性咳嗽等，病死率較高，嚴重威脅患者的生命健康。臨床主要通過吸氧、藥物等治療控制病情，但部分患者對疾病存在錯誤的認識，缺乏治療信心，影響了治療進程，降低了患者的生活質量[4]。因此，急需尋找有效的護理方式以提高老年COPD患者的治療依從性。

IMB模型為新型護理管理模式，是通過建立信息-動機-行為技巧框架，對患者健康行為進行評估，并制定出使患者行為發生有益改變的干預措施，以改善患者的行為，提高其治療依從性[5]。有研究指出，信息干預可糾正患者對疾病的錯誤認識，使患者正確認識COPD，使其了解積極治療的意義，有助于患者掌握疾病知識[6]。其次，從自身動機與社會支持動機兩方面進行干預，家屬鼓勵和患者間的交流可使患者感受到社會支持，形成社會動機轉變，而自身動機則通過護理人員對患者進行健康教育，以提高其治療信心，增強其治療積極性與主動性，進而形成患者、社會與醫務人員的綜合管理體系，在自身動機與社會支持動機共同作用下，促使患者積極主動治療。左秀萍[7]的研究顯示，基于IMB模型的護理干預應用于老年COPD患者，可改善其自我護理能力，提高其對疾病知識的掌握度。本研究結果顯示，觀察組的治療依從率為97.87%，高于對照組的80.85%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的疾病知識掌握率為93.62%，高于對照組的72.34%，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明IMB模型護理管理模式干預應用于老年COPD患者的護理中，可提高患者的疾病知識掌握率與治療依從性。護理人員通過指導患者學習縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等技巧，可轉變患者的行為方式，有助于增強患者的呼吸功能，促進患者康復，改善其生活質量。本研究結果顯示，干預7 d和14 d后，觀察組的CAT評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。提示IMB模型護理管理模式干預應用于老年COPD患者的護理中，可改善其生活質量。

綜上所述，給予老年COPD患者IMB模型護理管理模式干預，可提高患者的疾病知識掌握率與治療依從性，改善其生活質量。